La administración Trump está retrasando un modelo voluntario destinado a ampliar el acceso a GLP-1 en la Parte D tras la oposición de las aseguradoras.
Centros de servicios de Medicare y Medicaid Anunciado por primera vez El mejor enfoque del estilo de vida y la nutrición para una salud integral, o modelo de equilibrio, en diciembre. Según el programa, la agencia negociará precios más bajos para los GLP-1 a cambio de términos de cobertura estandarizados.
Si bien el modelo avanzará en Medicaid y podría lanzarse el próximo mes, los planes para implementar BALANCE en Medicare Parte D se han retrasado desde la fecha de inicio de enero de 2027 según los comentarios de las aseguradoras. Abby Sutton, directora del Centro de Innovación de Medicare y Medicaid, Le dijo a Endpoints News A los planes les preocupaba la inestabilidad en la Parte D y sentían que carecían de una imagen completa del uso según el modelo.
Como resultado, CMS ampliará su modelo “puente” hasta finales de 2027. Según el puente GLP-1, los beneficiarios de la Parte D pueden acceder a medicamentos clave a partir del 1 de julio. Los pagadores tenían hasta el lunes para confirmar que participarían en BALANCE.
El programa puente opera fuera del flujo de pago habitual para un plan de la Parte D, por lo que las aseguradoras no tienen que inscribirse y no asumirán el riesgo de los medicamentos proporcionados según el modelo, dijo CMS en su sitio web.
En el sitio web, CMS dijo que el retraso permitiría a la agencia “recopilar datos adicionales sobre el uso de GLP-1 para compartirlos con los patrocinadores del plan de la Parte D antes de la posible implementación de BALANCE en la Parte D”.
la casa blanca Llegó a acuerdos de precios con Eli Lilly y Novo Nordisk– Fabricantes de productos líderes GLP-1 – En noviembre, ambas compañías farmacéuticas acordaron vender los medicamentos a un costo menor en los Estados Unidos.
Sin embargo, esta tranquilidad de precios no fue suficiente para activar los planes de salud. Sutton le dijo a Endpoints que las discusiones con los pagadores sobre el modelo están en curso y no proporcionó un cronograma sobre cuándo podría implementarse BALANCE en la Parte D después del tramo del puente.
El modelo se discutió en la conferencia telefónica sobre ganancias de UnitedHealth Group el martes, donde Bobby Hunter, director ejecutivo de programas gubernamentales de UnitedHealthcare, dijo que todavía había preocupaciones de la industria sobre el modelo que aún no se habían abordado.
“Nos gustaría encontrar un camino hacia la cobertura del sí con el tiempo, pero hay algunos desafíos notables y preguntas pendientes en la estructura planificada actualmente”, dijo Hunter a los inversores.
