Por qué las leyes de transparencia de los precios de la atención médica de EE. UU. Fallan sin multa real – Blog de atención médica
Escrito por Chinelo Grace Chigoji
Hay un problema de gasto en salud en los Estados Unidos que todos saben, pero nadie habla públicamente. Durante las décadas, el mismo tratamiento se gasta cantidades muy diferentes para el tratamiento. Los hospitales pueden tomar hasta cinco veces menos o menos para que lo mismo se enfrente a las calles. Los pacientes no pudieron encontrar el gasto original con anticipación. Incluso muchas compañías de seguros no sabían las tarifas reales. Dos leyes recientes han tratado de resolver este problema. El El precio del hospital es una regla transparente Fue efectivo en 2021. El No es de extrañar Esta ley tiene dos objetivos principales en 2022. Primero, necesitan proveedores de atención médica para compartir sus precios originales. En segundo lugar, su objetivo es detener parte de la práctica de facturación incorrecta.
En el papel, estos arreglos deberían haberse convertido en mercados. Los pacientes solían “comprar” para recibir atención barata. Los proveedores competirán, reducirán los precios. Las aseguradoras discutirán los criterios del mercado real. Sin embargo, tres años después, el efecto está disperso y patrocina. El consentimiento es inigualable. Los precios son comprensibles para los clientes comunes. En algunos mercados, la transparencia incluso ha llevado a precios más altos. El principal problema es que las leyes no son lo suficientemente fuertes como para castigar lo suficiente.
Milagro
CMS es una agencia gubernamental. Los hospitales examinan si el valor hospitalario sigue las reglas transparentes. El hospital puede ser multado $ 300 a $ 5,500 por día Si rompen las reglas. La multa depende del tamaño del hospital. Parece grave hasta que considere la escala: La multa promedio en 2022 fue de aproximadamente el 0,49% del ingreso hospitalarioPara los sistemas grandes con un presupuesto de mil millones de dólares, este es un error redondo. Muchos hospitales pueden transportar fácilmente pequeñas multas y violar la ley. Y muchos lo hacen. Sí Informes de CMS A partir de abril de 2021, se muestra que el 70% de los 600 hospitales han seguido las reglas. Sin embargo, las auditorías distintas muestran una imagen diferente. Se encontró que la revisión del hospital 2,5 de julio de 2021 era totalmente leal a solo un 5% en comparación con el 20.5% hace cinco meses.El
Una encuesta de noviembre de 2024 encontró que el 46% del hospital no siguió todas las reglasLos patrones son los mismos en todas partes. Los hospitales comparten datos incompletos. Crean archivos amantes de la máquina que son difíciles de usar. Ocultan las listas de “servicio de compras” en las carpetas del sitio web. Los motores de búsqueda no encuentran estas carpetas. Cualquier extraña ley estaba destinada a desactivar las facturas sorpresa para algún cuidado de la red. Sin embargo, no funcionó mejor. La ley ha cerrado varios millones de facturas de maravilla. Sin embargo, hay más casos de los que el proceso de disputa (IDR) puede administrar.
La gente ha presentado una disputa de 1.25 millones desde la primera a mediados de 2021 a 2021El cuarenta por ciento de estos todavía está esperando la decisión. Los proveedores ganaron la mayoría de las disputas urgentes, alrededor del 85% de ellasA menudo obtienen más salario que lo que ofrecen las aseguradoras al principio. Aumenta el costo de la atención médica para todos. Las agencias de seguros del sistema requieren una multa dura que se niega a pagar o pagar. Sin esta multa, el sistema estará atascado para siempre.
Pena
La atención médica se vuelve mucho más ligera que otras industrias. En la banca, las violaciones contra el lava pueden entrar en mil millones. Las empresas pueden recibir una multa de más de $ 50,000 por día por no eliminar de manera segura. Los violadores también pueden enfrentar prisión. Violación de datos de HIPAA Cada violación puede gastar $ 1.5 millones por año, así como honorarios legales adicionales. La transparencia de los precios de la salud está bien, lenta y más negociable. Se necesitan varios meses para fingir hospitales después de que se rompen las reglas de CMS. Solo 5 hospitales fueron multados a fines de 2021. Miles de hospitales violaron las reglas, pero sucedió. Ningún hospital pierde su licencia. Ningún hospital puede perder su fondo de Medicare para romper las reglas de transparencia. Cualquier CFO puede hacer matemáticas. El dinero ahorrado al ocultar los precios a menudo es más valioso que las pequeñas multas que pueden pagar. El esfuerzo estatal muestra cómo son las aplicaciones agudas. Colorado paga los hospitales que no sean de sí mismos de las prácticas específicas de cobro de deudas. Los productos farmacéuticos en California han multado a más de $ 70 millonesEstas multas fueron por no producir drogas de liberación barata. Sin embargo, estos pasos son inusuales y no funcionan con las reglas federales.
Cómo las brechas comen la ley
Los hospitales no tienen que romper las reglas para neutralizarlas. Muchos hospitales siguen las reglas sobre papel. Sin embargo, actúan contra el verdadero propósito de estas reglas.
Mantienen el archivo de precios en línea. Estos archivos usan formatos que no funcionan bien. Estos archivos a menudo son increíblemente, incompletos o confundidos. Esto hace que sea imposible que los pacientes comparen los precios.
Los hospitales evitan que los motores de búsqueda busquen páginas de sus precios. Esto significa que solo las personas que descubren la verdad pueden encontrarlas. Listado de tasas de “fantasma” para servicios que no proporcionan, promedio y criterios de promedio.
Algunos hospitales solicitan información personal antes de mostrar precios. Va en contra de las reglas que dicen que los precios deberían ser públicos. Sin embargo, esta práctica es difícil de atrapar y detenerse.
Para los consumidores, significa distraer hojas de cálculo con códigos difíciles de herir. No obtienen un precio claro que puedan comparar. Los investigadores y fabricantes de políticas necesitan datos estándar. Estos datos ayudarán a rastrear sus cambios de gasto. Les ayudará a estudiar qué tan bien compiten las empresas. Sin embargo, la falta de calidad continua lo hace imposible.
Consolidación de la competencia de competencia
La multa perfecta puede seguir todas las reglas del hospital. Sin embargo, la transparencia por sí sola aún no creará un precio justo. Es cierto cuando algunos sistemas hospitalarios grandes controlan la mayoría de los mercados. Casi todas las ciudades de los Estados Unidos tienen muy pocas opciones de hospitalEn la región, más del 5% de los casos, solo uno o dos grupos hospitalarios manejan a la mayoría de los pacientes que tienen que pasar la noche. En muchas regiones, las aseguradoras se centran exactamente. En estos mercados, la transparencia no crea competencia. En cambio, puede actuar como un precio de precio. Si un hospital influyente ve a su concursante cobrar más, puede aumentar su propio precio para que coincida. Esto es real. Los otros mercados han tenido un impacto similar. Por ejemplo, Dinamarca vio que las empresas necesitaban compartir precios concretosLa tendencia a consolidarse es ser más rápido. Las empresas de capital privado son prácticas de compra. Las prácticas médicas también se están uniendo al sistema más grande. Da a los proveedores a una oferta adicional. Debilita el poder de las aseguradoras. Esto está sucediendo incluso después de hacer una sorpresa.
El comportamiento del paciente no lo salvará
La transparencia de los precios se basa en un concepto general de ley. Las leyes suponen que los clientes buscarán precios antes de cuidar. Entonces los clientes elegirán opciones baratas. Debería reducir los costos de atención médica. En realidad, solo El 10-13% de los pacientes desean información de precios antes de la atenciónHay razones claras para esto. Algo obvio: no puedes comprar en situaciones de emergencia. Otros son más complicados: los precios enumerados no son claramente lo que realmente paga. Cuando los pacientes comparan los precios, tienen más cuidado con otras cosas. Se concentran en el consejo, la calidad y la conveniencia del médico. Los precios son menos importantes para ellos. A veces, la transparencia elige a los pacientes médicos más caros. Esto sucede cuando los pacientes piensan en precios más altos significan una mejor atención. Explica por qué es El equipo de precio de imagen de New Hampshire no funciona bienEl equipo fue exitoso de alguna manera. Sin embargo, acaba de cambiar el precio. Solo sucedió para algunos servicios básicos que fueron fáciles de comparar.
¿Por qué es muy importante?
Las reglas de transparencia seguirán siendo simbólicas sin una multa que el proveedor cambie el cálculo. Para los hospitales, la decisión no es correcta o incorrecta; Se trata de riesgo y retorno. Una multa de $ 500,000 puede sonar grande. Pero piense en un sistema hospitalario que gana $ 5 mil millones cada año. Esta multa es solo el 0.01%de su dinero. Pueden darlo fácilmente de su presupuesto de marketing.
El elemento disuasorio original significaría:
No es una multa diaria estable, no proporcional a los ingresos. Para un sistema multimillonario, significa varios millones de violaciones sostenibles.
Aplique la aplicación rápida y universal con publicaciones de estado de cumplimiento y se puede buscar. Los hospitales que rompen repetidamente las reglas deberían enfrentar las verdaderas consecuencias. Pueden perder el derecho de recolectar debs de los pacientes. También se pueden patear desde las redes de seguros.
Una aseguradora también debe ser castigada bajo cualquier ley de maravilla. Tanto el hospital como la aseguradora deben enfrentar las consecuencias reales. Esto sucede cuando retrasan el pago o trabajan de mala fe.
Algunos estados han probado estas ideas. El Congreso deberá trabajar para la adopción federal. Tienen que pararse en hospitales fuertes y lobby de seguros.
Político
El cabildeo del arte es la fuerza tranquila de mantener el castigo suave. La American Hospital Association se ha opuesto a la estricta solicitud. Lo llaman “Administración“Dicen que elimina los recursos de la atención al paciente. La Asociación Médica Americana ha demandado a algunas partes de la Ley de No es de extrañar.Han desafiado el proceso de solución de disputas. Los grupos de capital privado reciben un respaldo. Lobbyan para retrasarse en la aplicación por completo. Advirtieron que la multa “reduciría el acceso a su negocio”. Los clientes y grupos de empleadores ven un problema obvio. Sin transparencia, los empleadores no pueden controlar el costo de la atención médica. Los pacientes tampoco pueden ser informados. Los hospitales son a menudo el empleador más grande de su región natal. Les da una fuerte influencia política. Los grupos de clientes y otros abogados no coinciden con esta energía. Entonces la pelea de cabildeo está mal.
Lección de otros sectores
Otras industrias muestran cómo puede funcionar la transparencia cuando se apoya por una multa creíble. Agencias financieras que enfrentan multa en miles de millones y enjuiciamientos ejecutivos. Los contaminantes ambientales enfrentan castigos diarios que pueden bancarle a los infractores. En los productos de consumo, se pueden recuperar los productos de etiquetado incorrectos y la suite de acción clase. La multa es lo suficientemente grande. Lo suficientemente fuerte como para aplicar. Crea un verdadero riesgo para las empresas rotas. Otras industrias de la salud pueden copiar. Puede usar multa según los ingresos. Puede requerir que los ejecutivos firmen los documentos para cumplir con el cumplimiento comprometido. Puede publicar los nombres de las reglas en línea para que todos los visiten. Estos cambios no prometen un gasto más bajo en el mercado, incluidos algunos hospitales. Pero detendrán el “consentimiento” falso que usa datos ocultos e incompletos.
Conclusión
El sistema de atención médica de EE. UU. No es accidentalmente opaco. La privacidad del precio ayuda en el gran hospital. Ayuda a grupos de médicos bien establecidos. A veces ayuda a las aseguradoras. Todos estos grupos obtienen más poder cuando discuten. Esto sucede porque las tasas reales se mantienen en secreto. Las reglas transparentes del precio del hospital y cualquier ley sorpresa estaban destinadas a resolver el problema. Fueron escritos como medidas correctivas. Sin embargo, en realidad actúan como la velocidad de la velocidad sin ningún policía en las cercanías. Las personas cuidadosas los siguen. La gente valiente los ignora. El sistema no se solucionará sin una verdadera multa. Estas multas deben gastar más para romper las reglas que seguirlas. La transparencia no es un equipo, como punto de oración. Estados Unidos mantendrá la atención médica más cara del mundo. Los pacientes todavía no saben lo que pagarán. Tienen que esperar hasta que llegue el proyecto de ley.
Chinelo Grace Chigoji es un escritor que explora cómo la salud y los principios afectan la vida diaria.
