Lo que aprendió un médico de salud digital al recertificar sus juntas – Blog de atención médica
Por Jean Luc Neptuno
Recientemente recibí la buena noticia de que aprobé el examen de recertificación de la Junta Estadounidense de Medicina Interna (ABIM). Como antecedente, ABIM es una organización nacional de evaluación de médicos que certifica a los médicos que practican la medicina interna y sus subespecialidades (cada otra especialidad tiene su propio organismo de certificación, como ABOG para obstetras y ginecólogos y ABS para cirujanos). Los médicos que ejercen en la mayoría de los entornos clínicos deben estar certificados por la junta para estar certificados y ser elegibles para trabajar. La certificación de la junta se puede lograr tomando un examen cada 10 años o participando en un proceso de educación continua conocido como LKA (Evaluación de conocimientos longitudinales). Decidí realizar la gran prueba de los 10 años en lugar de seguir el método LKA. Para mis compañeros médicos certificados por ABIM que se preguntan por qué hice el programa de 10 años frente a LKA, estoy feliz de tener una discusión paralela, pero fue principalmente una cuestión de tiempo de carrera.
Tenga en cuenta que la certificación de la junta se diferencia del USMLE (Examen de licencia médica de los Estados Unidos) en que el primero de los obstáculos para obtener la licencia que enfrentan los médicos en la escuela de medicina y la residencia son 3 exámenes separados (pasos 1, 2 y 3 del USMLE). Después de completar los pasos del USMLE, obtener una licencia médica es un proceso interestatal separado (estoy activo en Nueva York e inactivo en Pensilvania) y tiene sus propios requisitos que deben cumplirse para ejercer en cualquiera de los estados. Si desea poder recetar sustancias controladas (opioides, benzos, estimulantes, etc.), necesitará una licencia separada de la DEA (Drug Enforcement Administration, que es una entidad federal). En pocas palabras, para poder ejercer la medicina en los EE. UU., debe completar una gran cantidad de capacitación, obtener puntajes altos en muchas pruebas estandarizadas y obtener un montón de certificaciones (que cuestan mucho dinero, por cierto).
Lo que aprendí mientras me preparaba para el examen de recertificación ABIM:
1.) ¡Convertirse en médico es mucho que aprender!
Para prepararme para el examen utilicé el curso de revisión del New England Journal of Medicine (NEJM), que contiene casi 2000 estudios de casos detallados que cubren todas las áreas de subespecialidad de la medicina interna. Si se considera que cada campo implica el dominio de decenas de conocimientos médicos, el examen requiere que el médico recuerde cientos de miles de hechos únicos para una sola especialidad (recuerde que el vocabulario médico por sí solo consta de miles de palabras). Además, la información individual no significa nada sin el dominio de los conceptos, modelos y estructuras básicos subyacentes de la biología, la bioquímica, la anatomía humana, la fisiología, la fisiopatología, la salud pública, etc. Luego está lo que necesita saber para su especialidad específica: medicamentos, marcos de diagnóstico, muchas pautas de tratamiento, etc. Hay una razón por la que se necesita casi una década para adquirir cualquier habilidad como médico. Entonces, cada vez que escucho a alguien que no es médico decir que está estudiando XYZ y “¡Creo que sé casi tanto como mi médico!”, mi respuesta siempre es “No, no lo sabes. Para nada. Ni un poco. Detente”.
2.) ¡Hay tantas cosas que nosotros, como médicos, no sabemos!
Lo que fue particularmente interesante para mí durante mi revisión fue la frecuencia con la que encontré un caso o presentación en la que:
- No está claro qué causa la enfermedad.
- La historia natural de la enfermedad no está clara.
- No sabemos cómo tratar las enfermedades,
- Sabemos cómo tratar las enfermedades pero no sabemos cómo funciona el tratamiento.
- No sabemos qué tratamiento es más eficaz o
- No sabemos qué prueba diagnóstica es mejor.
- Y sigue, y y, y…
Se estima que hay 50.000 (!!) revistas activas en el campo de las ciencias biomédicas Publicando más de 3 millones (!!!!) de artículos cada año.. Incluso después de todas estas generaciones de conocimiento, todavía no sabemos mucho sobre el cuerpo humano y cómo funciona. Creo que algunas personas consideran que los médicos son arrogantes, pero cualquiera que realmente conozca a los médicos y la cultura médica puede decirle que los médicos tienen un profundo sentido de humildad que surge de saber que en realidad se sabe muy poco.
3.) Algún día, pronto, los médicos informáticos definitivamente serán más inteligentes que los médicos humanos.
Durante todo el tiempo que me preparé para el examen, me dije a mí mismo que no estaba haciendo nada que una computadora suficientemente avanzada no pudiera lograr.
Si abstraemos lo que hacen la mayoría de los médicos en este momento de la historia del desarrollo de la IA (hacer un diagnóstico y prescribir un tratamiento), queda bastante claro que las computadoras pronto podrán hacer la mayor parte de lo que hace un médico.
Conceptualmente, hacer un diagnóstico es bastante sencillo: recopilar información sobre la presentación del paciente y evaluar patrones complejos que involucran la historia, los signos, los síntomas y diversas pruebas del paciente. Aunque los médicos humanos son capaces de reconocer cientos y miles de patrones, existen límites humanos a nuestras habilidades que están impulsados por nuestros recuerdos limitados, nuestras experiencias previas y nuestro acceso a la información. Sin embargo, los sistemas de inteligencia artificial existentes tienen acceso a datos prácticamente ilimitados y a algoritmos de reconocimiento de patrones más potentes y pronto podrán identificar patrones de enfermedades mejor que el mejor médico.
Determinar el tratamiento también es bastante sencillo: según las características del paciente, la enfermedad, la naturaleza/estadio de la enfermedad, las preferencias del paciente, etc., lo que se recomienda en la literatura (guías clínicas, estudios de revistas científicas revisadas por pares, etc.) muestra el tratamiento más eficaz que causará el menor daño. Como seres humanos, hay muchísimos artículos de revistas que podemos leer y poca información que podemos almacenar en nuestro cerebro. Los sistemas de IA pueden acceder al conocimiento acumulado de toda la humanidad y pronto podrán revisar instantáneamente toda la literatura para guiar las decisiones de tratamiento.
Una investigación publicada recientemente ya demuestra que Los sistemas de IA pueden igualar o superar el desempeño de los médicos humanos. Mucha gente se resistirá y dirá que las máquinas en realidad no razonan, lo cual es cierto por el momento, pero la tecnología para razonar probablemente no esté demasiado lejos. Dado que estas tecnologías están mejorando a un ritmo exponencial, está bastante claro que una máquina inequívocamente mejor superará el rendimiento cognitivo del médico humano en muy poco tiempo (como máximo, 10 años). Estoy seguro de que pronto llegará el día en que los pacientes le pregunten a su médico “¿Qué recomienda el sistema de IA?”.
4.) Lo que las computadoras aún no pueden hacer es SER HUMANOS (al menos no todavía).
Lo que a menudo se pasa por alto en los estudios que muestran que una computadora funciona a la par de un médico es que la computadora está trabajando a partir de una presentación de caso agradable y concisa (como la que usé para estudiar para las juntas) con todos los datos relevantes. Lo que estos estudios pasan por alto es que una de las funciones más importantes del médico es interactuar con otras personas para acceder a la información necesaria para llegar a un diagnóstico y recomendar un tratamiento. Es raro que como médicos entreguemos un buen resumen con toda la información relevante. A menudo la otra persona está perturbada emocionalmente, o bajo la influencia de una sustancia, o miente o está inconsciente. Gran parte de lo que podemos hacer como médicos humanos es utilizar nuestros sentidos humanos (vista, olfato, tacto, oído, afortunadamente no el gusto) para reconstruir una historia que informe nuestro juicio. Una gran parte de la formación médica consiste en aprender sobre la psicología humana, la cultura humana y la historia humana, que luego utilizamos para fundamentar la ciencia que dominamos.
Otro aspecto importante de ser un médico humano es nuestro papel como consejeros, defensores y administradores de la atención de pacientes individuales y de la población de pacientes en general. Al final del día, los pacientes necesitan que alguien les ayude a comprender un diagnóstico grave o a tomar decisiones difíciles sobre las opciones de tratamiento. El sistema médico moderno ha evolucionado como un modelo transaccional en el que los médicos y los pacientes a menudo se ven privados de una interacción humana profunda, pero las nuevas tecnologías pueden presentar una oportunidad para reducir la carga administrativa de los médicos y los pacientes para que se pueda dedicar más tiempo a las interacciones terapéuticas de persona a persona.
Algún día tendremos máquinas tecnológicamente lo suficientemente avanzadas como para imitar completamente a los humanos (es interesante notar que el “replicador” Nexus-6 original de Blade Runner Tyrell Corporation existió en el año ficticio 2019). Pero por ahora, los humanos no pueden hacerlo mucho mejor que los humanos.
5.) La tecnología puede ayudarnos a crear mejores médicos ahora mismo.
Lo que mucha gente no sabe es lo agotador que es el trabajo diario de ser médico. por hora de atención clínica directa brindada El médico promedio dedica otras 2 horas a tareas administrativas.. La mayoría de los médicos no se inscribieron para pasar sus carreras ingresando datos en EMR horriblemente diseñados, esperando la aprobación previa del seguro o preguntando a los pacientes la misma información una y otra vez. Me entusiasma que mi puesto en Comure me brinde la oportunidad de contribuir a la tecnología que mejora la vida de los médicos y los pacientes.
Ambient Scribing es una tecnología transformadora que está ayudando a los médicos a reducir la carga administrativa de documentar la atención, hasta en un 80 %, reduciendo la fatiga de los médicos y permitiéndoles restaurar la alegría de hacer medicina. Las tecnologías copiloto están poniendo todas las investigaciones médicas publicadas al alcance de los médicos de una manera que me recuerda cómo el acceso a Internet (y a fuentes como UpToDate) cambió la forma en que brindamos atención médica hace 25 años. Finalmente, Agentic AI está ayudando a reducir el trabajo “desacelerado” de ser médico al automatizar y hacer rutinarias tareas repetitivas que no merecen atención humana.
Sé que la introducción de nuevas tecnologías hace que muchas personas teman por el futuro del empleo, lo cual es una preocupación razonable en estos tiempos de incertidumbre. Dicho esto, hay mucha atención que no brindamos porque no tenemos los recursos, y creo que la historia de los próximos años será sobre lo que deberíamos haber hecho en primer lugar utilizando la tecnología. Animo a mis hermanos y hermanas médicos a luchar contra la tecnología y trabajar para adaptar la tecnología a nuestras necesidades. Los EMR modernos se desarrollaron a expensas del médico, no al lado de la cama, para mejorar las vidas de otras partes interesadas. No podemos permitir que eso suceda esta vez.
(Certificación de IA: doy fe de que este ensayo fue escrito sin la ayuda de ninguna inteligencia artificial, pero con algunas ediciones por parte de mi muy humana esposa).
JL Neptune es un médico de medicina interna con sede en Nueva York y director médico ejecutivo de Comur.
