Salud

En Mississippi, la cobertura de Medicaid para medicamentos para bajar de peso no logra ponerse al día

Columbus, Miss. — April Hines ha luchado con su peso desde que era adolescente.

Pero en los últimos años, bajó de 600 libras a 385, y su presión arterial y sus niveles de azúcar en sangre también bajaron. “Ya no estoy tan cansado como antes y he podido volver a la iglesia”, dijo.

Hines, de 46 años, atribuye su pérdida de peso a Trulicity, parte de una nueva clase de costosos medicamentos para bajar de peso conocidos como GLP-1, y a su cobertura de Medicaid. “Es una bendición”, dijo.

En un estado con una de las tasas de obesidad más altas del país, muchos proveedores de atención médica se emocionaron cuando Medicaid de Mississippi comenzó a cubrir GLP-1 para personas de 12 años o más en 2023. Solo 13 estados cubren medicamentos para la obesidad para los afiliados a Medicaid, y el programa Medicaid de Mississippi generalmente tiene algunos de los beneficios más raros y las reglas de elegibilidad más estrictas.

Hines es uno de los relativamente pocos afiliados que han utilizado los nuevos beneficios de Medicaid, que según los médicos especialistas en pérdida de peso del estado se han visto obstaculizados por una escasez nacional de medicamentos, el proceso de aprobación previa de medicamentos en el estado y la falta de marketing. Solo al 2% de los adultos de Medicaid de Mississippi que cumplen con los criterios relacionados con el peso se les recetó un GLP-1 en diciembre de 2024, según un informe A la Junta de Revisión de Utilización de Medicamentos de Medicaid del estado.

“Es un poco triste que no haya mucha gente beneficiándose”, dijo William Rosenblatt, un médico de familia en Columbus que trata a Hines. “Estos medicamentos se convierten en la causa fundamental de muchas afecciones de salud”.

William Rosenblatt, médico de familia de Columbus, Mississippi, se especializa en medicina de la obesidad. “Estos medicamentos atacan la raíz de muchas afecciones de salud”, afirma.(Phil Galewitz/KFF Health News)

La ya escasa cobertura de Medicaid podría limitar aún más la cobertura de medicamentos muy potentes para bajar de peso, a raíz de un enorme proyecto de ley de impuestos y gastos que el presidente Donald Trump promulgó en julio y que se espera recorte los fondos federales de Medicaid. La Oficina de Presupuesto del Congreso estima que la ley recortaría el gasto de Medicaid en alrededor de $911 mil millones en una década.

“La legislación ejercerá una presión bastante intensa sobre los estados para que no amplíen los beneficios”, dijo Michael Kolber, socio de la firma consultora de salud Manat. Eso puede ser especialmente cierto para estos medicamentos, que a menudo cuestan alrededor de $1,000 al mes y pueden ser utilizados por un gran porcentaje de beneficiarios de Medicaid, dijo.

GLP-1, que Usado por años Para el tratamiento de la diabetes tipo 2, la pérdida de peso y las condiciones relacionadas con la obesidad y sus costos a largo plazo han ganado amplia atención.

Pero los estados pueden ser reacios a ofrecer medicamentos costosos para la obesidad, ya que los beneficiarios de Medicaid frecuentemente activan y desactivan la cobertura a medida que cambian sus ingresos. Y debido a que los beneficios para la salud del medicamento pueden tardar años en materializarse (como evitar futuros ataques cardíacos), los beneficios financieros a largo plazo pueden acumularse para otras aseguradoras.

Incluso antes de los recortes federales, que esencialmente entrarán en vigor en 2027, los estados ya están sintiendo la presión. Programa Medicaid de Carolina del Norte abandonó su cobertura Menciona los altos precios de los medicamentos este mes.

La cobertura de medicamentos para bajar de peso presenta un dilema para la administración Trump, que ha identificado como prioridad atacar las condiciones de salud crónicas y recortar el gasto federal. Está Robert F. Kennedy Jr., Secretario de Salud y Servicios Humanos redujo la necesidad Para medicación y énfasis en comer mejor y hacer más ejercicio.

En 2024, la administración Biden propuso que Medicare y Medicaid cubran los medicamentos para bajar de peso para ayudar a combatir la obesidad como una crisis de salud pública. En abril, la administración Trump rescindió una propuesta de la era Biden que decía que los programas no cubrirían los medicamentos GLP-1 para bajar de peso.

Pero en agosto, El Washington Post informó esto La administración Trump está considerando un programa piloto de cinco años para que Medicare y Medicaid cubran los medicamentos. No se dieron a conocer detalles. Cuando se le pidió un comentario sobre el informe, el portavoz de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Alex Pons, dijo a KFF Health News que todas las decisiones pasan por una revisión de costo-beneficio.

Mientras tanto, la administración Trump ha incluido los medicamentos GLP-1 Ozempic, Wegovi y Rybelsus en su lista de 15 medicamentos que estarán sujetos a negociaciones de precios con los fabricantes farmacéuticos bajo su programa Medicare Parte D, una medida creada durante la administración Biden en medio de la oposición de los republicanos. Se espera que los resultados de estas discusiones se anuncien este otoño.

La mayoría de las aseguradoras privadas no cubren los GLP-1 para bajar de peso, lo que puede hacer que los medicamentos sean inasequibles para los pagadores de bolsillo.

Imagen de una mujer parada en su cocina.
Michelle Howell, de Tupelo, Mississippi, utilizó la cobertura de Medicaid de su estado para obtener acceso a medicamentos para bajar de peso conocidos como GLP-1, que la ayudaron a perder alrededor de 50 libras.(Phil Galewitz/KFF Health News)

Se proporciona un análisis más detallado. La Junta de Revisión de Medicamentos de Medicaid de Mississippi muestra que, en los primeros 15 meses que los medicamentos estuvieron cubiertos, sólo 2.900 afiliados a Medicaid de 12 años o más comenzaron el tratamiento. Alrededor del 90% de ellos eran mujeres y muchos tenían presión arterial alta y colesterol alto.

El análisis también encontró que la mayoría de los inscritos que usaban el medicamento vivían en el sur, centro o norte de Mississippi, no a lo largo del delta del Mississippi en el lado oeste del estado, donde las tasas de obesidad son más altas, alrededor del 50%.

Casi el 40% de los adultos de Mississippi son obesos, sólo un punto porcentual detrás de Virginia Occidental, que ocupa el primer lugar, según datos federales.

El portavoz de Medicaid de Mississippi, Matt Westerfield, dijo a KFF Health News que el estado gastó 12 millones de dólares en los primeros 15 meses, proporcionando medicamentos para bajar de peso a 2.200 miembros adultos. Dijo que el estado aprobó los nuevos medicamentos con el argumento de que el tratamiento de la obesidad mejoraría la salud de los afiliados y, en última instancia, conduciría a ahorros de costos al reducir las enfermedades causadas por la obesidad.

Westerfield dijo que incluso si el uso está por debajo de las estimaciones estatales, dichas decisiones de tratamiento dependen de los pacientes y sus médicos. Dijo que el estado estaba “creando conciencia” sobre el medicamento entre los proveedores de atención médica, pero se negó a hacer más comentarios.

Rosenblatt, que trabaja para Baptist Medical Group, parte de un gran sistema de salud regional, dijo que algunos médicos tienen menos incentivos para recetar medicamentos, porque el estado no les paga por asesorar a los pacientes sobre los cambios dietéticos necesarios cuando toman nuevos medicamentos.

Llamó a los medicamentos “cambiadores de juego” y agregó que ha visto a pacientes perder 50 libras o más a los pocos meses de comenzar a tomar los medicamentos y ya no los necesitan para la diabetes u otras afecciones.

A Estudio del New England Journal of Medicine Los resultados publicados en 2021 mostraron que los participantes que tomaron el fármaco GLP-1 tenían más probabilidades de mostrar una pérdida de peso significativa y sostenida que los que recibieron un placebo.

Otros estudios recientes han demostrado que los medicamentos les ayudan a reducir la obesidad. hipertensión y reducir sus diferencias Ataque cardíaco o derrame cerebral.

Mississippi es uno de los 10 estados que no ampliaron la elegibilidad para Medicaid bajo la Ley de Atención Médica Asequible de 2010 a aquellos con ingresos inferiores al 138% del nivel federal de pobreza, o $21,597, este año.

En Mississippi, Medicaid no cubre a adultos sin hijos dependientes. Los padres solo son elegibles si sus ingresos están por debajo del 22% del nivel federal de pobreza o $5,863 para una familia de tres este año.

El proceso de autorización previa del estado requiere que los médicos documenten al estado que los pacientes cumplen con ciertos niveles de obesidad y tienen un plan de tratamiento. Los médicos deben demostrar que los afiliados están perdiendo peso cada seis meses para renovar su receta.

En la Clínica Hattiesburg, un gran grupo de múltiples especialidades con sede en Hattiesburg, Mississippi, Virginia Crawford, médica especializada en obesidad, dijo que estaba sorprendida de que tan pocos pacientes estuvieran recibiendo el medicamento. Hace un año, hubo escasez de medicamentos que podría haber reducido el número de médicos que los recetaban. Y dijo que el requisito de aprobación previa del estado para los medicamentos podría desalentar a los médicos de atención primaria. Muchos medicamentos comunes no requieren informes de progreso ni siquiera aprobación previa.

“Necesitamos hacer que los pacientes sean más conscientes de que esta opción está disponible para ellos”, afirmó.

Lauren Scott, de 40 años, de Laurel, Mississippi, dijo que con la ayuda de la cobertura de Medicaid, perdió alrededor de 100 libras tomando Wegovi.

“Ha sido increíble”, dijo sobre cómo el medicamento redujo drásticamente su apetito. “Recuerdo que fui al Outback con mi esposo y comimos aperitivos con aros de cebolla y un chuletón de 16 onzas y ensalada con aderezo ranch extra. Empecé con la ensalada con algunos aros de cebolla y me di cuenta de que no podía comer más”.



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