Escrito por Jason Hines
Esta es la segunda parte de la investigación de Jason y Gigashit Capital Care vs. United Helth Care La disputa del acuerdo donde (parcialmente a mi solicitud) amplió la investigación para analizar a otros proveedores del mismo mercado. ¡Editor! –Mathew Holt
Mientras lucha contra United Helth Care en los términos del acuerdo de Capital Women’s Care (CWC), la visión profunda del mercado OBGYN en Maryland publica un panorama competitivo complejo donde las tasas y métodos de discusión se cambian drásticamente a los métodos. Al analizar los datos de transparencia de United Helith Care y CareFerst Blushild, podemos ver lo que cada aseguradora ofrece concursantes de CWC. Los resultados están abiertos a los ojos.
Jugadores en el mercado OBGYN en Maryland
En nuestro análisis, cuatro proveedores de OBGYN en Maryland se centran en el proveedor de que tanto United Helth Care como CareFerst tienen un acuerdo. Estas cuatro prácticas fueron seleccionadas como una amplia presentación del mercado porque ambas publicaron tasas con ambas aseguradoras, que permitieron compararse directamente. Sin embargo, el paisaje OBGYN de Maryland incluye docenas de proveedores adicionales, desde un solo practicante hasta práctica hospitalaria, cada uno tiene su propia tasa de discusión que puede seguir diferentes patrones.
En nuestro análisis incluyen cuatro proveedores:
- Cuidado de mujeres capital – Gran práctica en el centro de las disputas de UHC con múltiples ubicaciones en toda la región
- Experto en St. Paul Place (Mercy Medical Center) -Mercado de práctica OBGYN con sede en Baltimore con la presencia del mercado
- Edge of Meriland Médico – Grupo de salud femenino con servicios OBGYN, parte de la ventaja ahora
- Simmonds, Martin y Helmbrecht – Práctica OBGYN establecida, bajo el paraguas de Adventia
Las muestras de cuatro accesorios proporcionan ideas valiosas en dinámicas competitivas entre los principales actores del mercado y ayudan a que el conflicto CWC-UHC sea relevante entre los patrones de arte extensos.
Después de nuestro análisis en la Parte 1, hemos examinado las tasas de discusiones para tres métodos de ginecología general:
- Código 56515: Destrucción de heridas uterinas (tratamiento al seguir la memoria anormal del pecado)
- Código 57288: Operación de esling (método quirúrgico) para incontinement de estrés
- Código 58558: Histeroscopia con muestra (método de diagnóstico para sangrado anormal)
Comparación de la tasa: UHC vs CareFerst
La variedad de tarifas en los datos de transparencia del precio revela un panorama competitivo complejo donde el UHC proporciona 200-500% más que el método CARERSCOPY a lo largo de nuestras muestras, mientras que el Capital Women’s Care muestra una posición mixta. A veces, el Capital Women’s Care UHC (Código 56515, 57288) ordena la tarifa premium, otras veces están obteniendo una tasa comparativa de pequeños competidores (código 58558). Los datos sugieren que ambos lados de la disputa CWC-UHC tienen argumentos válidos: CWC ya ha recibido una compensación competitiva o premium, mientras que las inconsistencias de la tasa de la manera indican la casa para la discusión.
Búsqueda original: una historia de dos técnicas de seguro
UHC generalmente paga más que CareFest
A lo largo de la combinación de 12 proveedores procesados por el proveedor, United Helth Care tasas más del 75% del tiempo de cuidado. Sugiere que CareFerst fue más agresivo en la discusión de bajo precio en todo el mercado en Maryland.
La histeroscopia muestra la diferencia más dramática
58558 Código (histeroscopia con muestra), las diferencias de velocidad son maravillosas:
- Proporciona uhc 203-519% más Que todos los proveedores atendidos a través de
- Tasa promedio de UHC: ~ $ 2,200 vs. Tasa de Cairfest: ~ 510
- Presenta la mayor diferencia sistémica en todos los métodos
Capital Women’s Care Command Tasa de prima
Las tasas de CWC relacionadas con los competidores revelan que UHC puede ser resistente a crecer aún más:
- Código 58558: La tasa UHC de CWC ($ 2,384) ya es comparable a los competidores, a pesar de la mayor escala de CWC
- Código 56515: CWC ha recibido algunas buenas condiciones de UHC ($ 581) frente a competidores ($ 352-411)
- Código 57288: CWC recibe tasas significativamente más altas de UHC ($ 1,685) frente a los competidores máximos ($ 1,008-1,258)
Vastedad
Los ejemplos más extremos: Simonds Martin y Helombrecht obtienen un 519% más que cuidadoso para la histeroscopia de UHC (alrededor de $ 1,700 por método). Estos patrones indican que algunos de los métodos han establecido la tasa de mercado, otros (especialmente métodos de diagnóstico como la histeroscopia) carecen de precios estándar, contribuyendo a la complejidad de las disputas de suministro-UHC, como las disputas CWC-UHC.
¿Qué significa para la disputa CWC-UHC?
CWC ya ordenó la tasa de prima
Los datos expresan una visión clave: el cuidado de capital no necesariamente se trata injustamente desde UHC. De hecho, CWC a menudo acepta más tarifas que ambos competidores de seguros:
- Para la histeroscopia (58558), CWC obtiene tasas de UHC comparables a pesar de ser una práctica mayor que puede tener un apalancamiento de discusión teóricamente bajo
- Para el enfoque cervical (56515), CWC acepta tasas 40-65% más altas que UHC que los competidores más pequeños
- Para operaciones de honda (57288), la tasa UHC de CWC ($ 1,685) la mayoría de los concursantes han disminuido significativamente
Este patrón sugiere que la resistencia de UHC puede ser económicamente racional para un aumento adicional.
Renuncia
Entre todos los proveedores, las enormes variaciones entre el UHC y la tasa de cuidado destacan la ineficiencia de determinar los precios básicos en la atención médica. Sin embargo, en la red de cada aseguradora, el CWC ordenó continuamente la tasa de prima, lo que sugiere que su posición de mercado ya es fuerte.
El poder de la discusión frente a la discusión
El conocimiento convencional sugiere que se deben tomar mayores prácticas a una tasa más baja de unidades debido a las habilidades de volumen. Los datos se ven inversos: CWC a menudo acepta tasas más altas que los competidores más pequeños, lo que indica que han ganado su tamaño con éxito para el valor premium que el descuento de volumen.
Movilidad
Cuidador
El CareFerst Blucus parece haber ganado su posición como proveedor de seguros influyente en Maryland para una tasa baja significativa en todos los ámbitos. Con aproximadamente el 50% de la cuota de mercado en Maryland, los proveedores de CaretFerst pueden negociar ofertas más rígidas que no pueden perder el acceso a la mitad de sus posibles pacientes.
El aspecto de UHC se vuelve más claro
Cuando se ve en contra de la tasa de concurso, el tema de United Health Care se obtiene en el contexto de la disputa. El UHC ya está pagando la tasa de primas CWC en comparación con otros proveedores de Maryland OBGYN. Desde el punto de vista UHC, cuanto mayor aumente la tasa crearán una brecha mayor entre las prácticas CWC versus pequeñas.
Economía
Los datos representan la principal emoción de la atención médica de datos: las prácticas grandes hacen que las tasas más altas sean equitativas debido a la calidad y la conveniencia, mientras que, por otro lado, las aseguradoras están preocupadas por pagar los precios de las primas por lo que deberían ser los servicios de productos. El CWC parece haber establecido con éxito el precio superior, aumentando la resistencia de UHC de manera más económica.
Esperado: ¿Qué significa para los gastos de atención médica?
Precio Revolución transparente
Este análisis solo es posible debido a la necesidad de transparencia de precios federales, que se implementó en 2021. Por primera vez, vemos que las compañías de seguros proporcionan diferentes proveedores para el mismo servicio, lo que revela enormes variaciones ocultas en nuestro sistema de salud.
La cuestión de las habilidades de mercado
Plantea preguntas básicas sobre las habilidades del mercado de datos:
- ¿Por qué el mismo procedimiento entre las aseguradoras en el mismo proveedor varía en un 500%?
- ¿Los pacientes cuidan mejor cuando las aseguradoras pagan más, o algunas aseguradoras simplemente pagan las tarifas inflamadas?
- ¿Cómo pueden los pacientes tomar decisiones informadas cuando la tasa de tasa es extrema?
Comprometido en regulatorio
Estas búsquedas pueden atraer atención regulatoria, especialmente en las cercanías:
- Variaciones de la tasa de si este extremo funciona para fines legítimos
- Cómo garantizar que los pacientes no sean castigados por disputas de tarifas que proporcionan seguros
- Si la transparencia del precio solo es suficiente para administrar la eficiencia del mercado
Conclusión: Ambas partes tienen argumentos válidos
Cuando se ve a través de datos de tarifas competitivas, el cuidado de Capital Women frente al Acuerdo de Atención de las Naciones Unidas se vuelve incluso corta. Nuestro análisis muestra que ambas partes pueden apuntar a evidencia válida al apoyar sus posiciones:
Caso de cuidado de las mujeres de la capital:
- Inconsistencia de la tasa: Para algunos métodos como la histeroscopia (58558), la mayor escala de CWC y quizás los costos generales, las tasas de UHC similares han recibido a muchos pequeños competidores.
- Se compara con CUIDADO: La casa existe para aumentar las tasas de UHC de tasas significativamente más altas de CWC CareFurst (como las operaciones de esling de $ 2,245 frente a UHC) para un enfoque específico.
- Justo: Como la práctica OBGYN más grande de Maryland, CWC puede hacer órdenes de compensación premium en su escala, conveniencia y servicios generales.
United Helth Care Case:
- Tasa ya premium: A lo largo de múltiples métodos, CWC recibe tasas más altas que los competidores más pequeños de UHC (40-65% más alto para el método del útero), lo que indica que el UHC ya reconoce el valor de CWC.
- Lógica económica: Las tasas adicionales crearán una mayor brecha premium entre el CWC y otros proveedores, posibles, posibles para que la economía de la red UHC se desestabilice.
- Rendimiento mixto: El patrón benevital a lo largo de los procedimientos sugiere que la posición premium de CWC no es igualmente equitativa en todos los servicios.
Complicaciones de la discusión de atención médica:
En lugar del caso obvio de injusticia, los datos exponen la complejidad subyacente de las discusiones de tasas de salud. Ambas partes pueden indicar legalmente los métodos y comparaciones específicos que respaldan su posición legalmente, mientras que la imagen general es realmente mixta.
Este análisis sugiere que esta disputa refleja un desafío amplio en el caso de los precios de la salud: ¿cómo compensan la escala y la ubicación del mercado al mantener una estructura de gastos razonable? La información competitiva muestra que ninguna respuesta obvia “correcta” es; Solo diferentes formas de explicar la movilidad del mismo mercado complejo.
La idea real no es que una de las partes sea definitivamente correcta, pero en las discusiones de tarifas de salud se asocian con intereses competitivos legítimos donde las personas razonables pueden llegar a diferentes conclusiones sobre los mismos datos y una compensación justa.
CEO de Jason Hines Gigashit Que proporciona el ingenio de mercado transparente de precio a IA. Fue su primer Blog corporativo
Nota:: Este análisis se basa en una muestra de datos de transparencia presentados por United Helth Care and Carefress Blushold como obligatorio por las reglas federales. Las tasas de la tasa son la suma de datos de múltiples contratos y posiciones entre cada compañía de proveedores. Para extender nuestro análisis de tarifas de la Parte 1, hemos resuelto IINS en los nombres de la organización utilizando fuentes de datos públicos.
