MIPS (Sistema de pago de incentivos basado en el mérito), el programa de Medicare que recompensa a los médicos por brindar atención rentable y de alta calidad, es por naturaleza una entidad en evolución.
Así como la atención médica cambia constantemente a medida que nuevos conocimientos, tratamientos y tecnologías modifican las prácticas anteriores, MIPS cambia constantemente, con nuevas actualizaciones, revisiones y requisitos de programas.
Si bien estos cambios son bien intencionados y respaldan la atención médica basada en valores, no necesariamente facilitan que los participantes se mantengan al día con estos cambios. No mantenerse al día con las complejidades del programa puede tener consecuencias desafortunadas para las prácticas, incluido el impacto en la compensación y la reputación. Para reducir la carga de rastrear los cambios constantes del programa, muchos consultorios médicos optan por contratar servicios de consultoría MIPS de terceros, que pueden facilitar el cumplimiento y brindar a los profesionales la libertad de centrarse en la atención al paciente.
Para 2026, hay una serie de actualizaciones de MIPS que es importante que los participantes tengan en cuenta para mejorar sus resultados y evitar sorpresas desagradables.
Antecedentes y conceptos básicos del programa
MIPS tiene una historia de evolución, combinando programas anteriores, el Sistema de informes de calidad médica (PQRS) y el Uso significativo (MU). Actualmente, MIPS está organizado en torno a cuatro categorías de desempeño, que cubren la calidad de la atención brindada, los esfuerzos para mejorar la atención, cómo se utiliza la tecnología en la práctica y la rentabilidad.
El software tiene diferente aplicabilidad para consultas grandes y pequeñas. Los consultorios grandes se definen como aquellos que tienen 16 o más proveedores reconocidos de la Parte B de Medicare y los consultorios pequeños tienen 15 o menos. (En los casos en que una práctica tiene un proveedor que no tiene un contrato con Medicare, ese proveedor no contará para el total).
Las prácticas que participan en MIPS reciben una puntuación basada en el desempeño en cuatro categorías, con una puntuación de desempeño mínima de 75 puntos para evitar una penalización. Está previsto que este umbral dure hasta 2028, pero está sujeto a cambios en el futuro.
También es importante señalar que el momento del ajuste de pago es dos años después del año de desempeño. Por ejemplo, un resultado de desempeño de 2026 afectará el ajuste salarial de la práctica de 2028.
La escala de ajuste actual tiene puntuaciones superiores a 75, lo que da como resultado un posible ajuste salarial positivo del 9%, mientras que las puntuaciones inferiores a 75 están sujetas a un ajuste salarial negativo de hasta el 9%.
Las cuatro categorías MIPS y su contribución a la puntuación MIPS general incluyen:
- Calidad (30%) – La categoría de calidad se puntúa sobre 60 puntos y actúa como un boletín de calificaciones para los médicos de Medicare que la brindan. Evalúa aspectos como la detección adecuada de afecciones y procedimientos específicos, el manejo eficaz de afecciones crónicas y la seguridad de los pacientes. MIPS permite a los consultorios elegir medidas específicas que sean más relevantes para su especialidad.
- Mejorar la interoperabilidad (25%) – Esta categoría, puntuada sobre 100 puntos, se centra en el uso eficaz de la tecnología para comunicarse con los pacientes y otros proveedores. Promueve la participación del paciente y el intercambio electrónico seguro de información de salud mediante el uso de tecnología de registros médicos electrónicos certificados (CEHRT).
- Actividades de mejora (15%) – Esta categoría evalúa cómo los médicos mejoran el proceso de atención, mejoran la participación del paciente y aumentan el acceso a la atención. Se puntúa sobre 40 puntos e incluye elementos como cuestionarios de satisfacción del paciente y medidas de seguimiento mensurables asociadas.
- Costo (30%) – Evaluar el costo de la atención brindada por los médicos a los pacientes. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) calculan automáticamente esta categoría utilizando los datos de reclamaciones de Medicare para evaluar el costo de la atención de pacientes o episodios específicos. Las prácticas no necesitan proporcionar nada adicional. Esta categoría tiene como objetivo garantizar que los pacientes sean tratados de manera eficiente, sin pruebas o procedimientos innecesarios que no se consideren de valor agregado.
Determinar la elegibilidad
Es importante verificar para confirmar si una práctica es elegible y debe informar al MIPS. Esto se puede hacer directamente dentro de QPP utilizando una cuenta HARP. Alternativamente, puede ingresar los NPI de los médicos para ver los requisitos de elegibilidad en la herramienta de búsqueda de elegibilidad del QPP.
Hay tres umbrales de elegibilidad para volúmenes bajos:
- $90,000 + tarifa permitida de la Parte B de Medicare
- Más de 200 pacientes de la Parte B de Medicare
- Más de 200 servicios profesionales cubiertos para pacientes de la Parte B de Medicare
Tenga en cuenta que los consultorios pueden ser elegibles para participar si califican para cualquiera de los umbrales de volumen bajo y, en muchos casos, los consultorios que eligen participar pueden ganar valor.
La primera instantánea de la elegibilidad para 2026 ya se publicó para el rango de fechas del 1 de octubre de 2024 al 30 de septiembre de 2025.
La segunda instantánea de 2026 (que también sirve como primera instantánea de 2027) cubrirá el período comprendido entre el 1 de octubre de 2025 y el 30 de septiembre de 2026. Estará disponible en el período de noviembre a diciembre de 2026, por lo que los consultorios deben monitorear esta publicación.
Por qué es importante el rendimiento de MIPS
El impacto financiero del desempeño de MIPS puede ser significativo: afectar hasta un aumento o disminución del 9 % en los reembolsos de la Parte B de Medicare. Pero el desempeño de MIPS afecta más que solo el reembolso financiero.
El proceso de seguimiento de las medidas MIPS en sí puede revelar tendencias de atención y oportunidades de mejora, y puede mejorar la preparación de la práctica para desarrollar atención basada en valores y modelos de pago alternativos. Además, el desempeño de MIPS puede tener un impacto significativo en la reputación de una práctica a través de informes públicos.
Si bien la importancia de los MIPS es clara, administrarlos puede resultar complejo y llevar mucho tiempo.
Desafíos de práctica
En muchas clínicas pequeñas e incluso grandes, las personas tienen múltiples roles y responsabilidades. Puede resultar difícil gestionar eficazmente los requisitos de informes MIPS y al mismo tiempo mantenerse al día con los cambios del programa.
Algunos de los puntos débiles más comunes con MIPS para los médicos incluyen:
- Selección de mediciones: decida las medidas que mejor se alineen con la especialidad y la práctica.
- Precisión de los datos: realice un seguimiento y valide los datos de rendimiento para reducir el riesgo de fallos en la auditoría.
- Puntuación compleja: ponderación de categorías de movilidad y cálculos de rendimiento
- Gestión de cumplimiento: mantenerse al día con los requisitos y cambios regulatorios
- Administre los plazos: manténgase al día con los hitos clave, incluida la fecha límite de solicitud
- Limitaciones de tiempo: equilibrar los requisitos de presentación de informes con el tiempo clínico y administrativo limitado
Cambios en 2026
Con el tamaño y la complejidad de MIPS, procesar la cantidad y la calidad de los cambios puede resultar desalentador. Aquí hay una muestra de los cambios en las categorías MIPS base para 2026:
calidad:
- Las métricas de reclamaciones administrativas ahora se informarán como métricas de costos, con la desviación estándar establecida en 7,5 puntos, y se aplicarán retrospectivamente al año de desempeño 2025 (solo para prácticas grandes). Se registraron hasta 2 medidas de reclamación administrativa.
- Se eliminaron tres medidas específicas de oftalmología: Medida 419: dolor de cabeza inicial, solicitar tomografía computarizada o resonancia magnética; Acción 508: Estado de vacunación contra el COVID-19 en adultos; IRIS35: Mejora del edema macular en pacientes con uveítis
Mejora de la interoperabilidad:
- El procedimiento de notificación electrónica de casos (eCR) ha sido abolido y aplicado retrospectivamente hasta 2025 (continuar informando el procedimiento aunque no se excluya de otro modo).
- Opción agregada para suprimir la medición. La ponderación de las medidas se comportará como una exclusión a medida que las puntuaciones se reponderen para otras métricas.
- SAFER de alta prioridad actualizado a la versión 2025 (anteriormente 2016).
- Bonificación del Marco de Intercambio Confiable y Acuerdo Conjunto (TEFCA): 5 puntos disponibles al participar en una red compatible con TEFCA a través de CEHRT.
- Análisis de riesgos de seguridad: se requiere certificación adicional; Se deben implementar medidas de seguridad para reducir los riesgos identificados.
- (Futuro posible) Programa de Monitoreo de Medicamentos Recetados (PDMP): puede pasar a estar basado en el desempeño en lugar de en la certificación.
Actividades de mejora:
- Conjunto de medición de la equidad en salud: ocho medidas que se suspendieron a mediados de 2025 se eliminaron oficialmente.
- Eliminado: se implementó el uso de informes de especialistas para regresar a un médico o grupo remitente para cerrar el ciclo de derivación.
- Eliminado: mejoras que contribuyen a la entrega oportuna de los resultados de las pruebas.
- Nuevo estándar: seguridad del paciente mediante inteligencia artificial (IA).
Cuesta:
- Medida de costo total per cápita (TPCC): los PA-C y NP que informan bajo un TIN se excluyen si todos los demás médicos en el TIN cumplen con los criterios de exclusión de especialidad.
- Nueva política: CMS proporcionará un período de comentarios informativos de dos años solo para cualquier nueva medición de costos.
Además, hay una serie de cambios para 2026 que se centran en ampliar las rutas de valor (MVP) de MIPS, que actualmente es una opción de presentación de informes voluntaria y simplificada. Los cambios incluyen nuevas opciones de especialidades (radiología, patología, podología, etc.) y simplificación de las métricas de calidad en los Grupos Clínicos. El plan actual es hacer que los informes MVP sean obligatorios para 2029, eliminando gradualmente los MIPS tradicionales.
Conclusiones clave
Si bien los beneficios de MIPS son de gran alcance, los cambios anuales en el programa, los plazos recurrentes y las métricas de inscripción complejas pueden hacer que el programa requiera mucho tiempo y sea difícil de navegar.
Muchas prácticas y médicos optan por contratar servicios de asesoramiento o consultoría para obtener orientación y asistencia especializada. Esto puede variar desde soporte para crear y enviar tickets u orientación para garantizar la precisión hasta una solución de subcontratación.
Sin embargo, a medida que la práctica se acerca al MIPS, es importante no sólo realizar un seguimiento de los cambios anuales del programa, sino también seguir supervisando las fechas y plazos clave a lo largo del año. Una estrategia MIPS eficaz ayudará a los consultorios a garantizar el cumplimiento, maximizar los pagos de incentivos y mejorar los resultados de los pacientes.
Acerca de René Fryer
René Fryer Es el Director Senior de Servicios Médicos (MIPS/VBC) en Salud Verana. Con casi 20 años en la industria de la salud, Renee Freyer ha visto los desafíos del Sistema de Pago de Incentivos Basado en el Mérito (MIPS) desde múltiples ángulos. Su experiencia en atención clínica y operaciones dan forma a la visión que comparte a través de Verana Health MIPS Consulting Services.
