El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) se reunió el viernes 19 de septiembre. Posponer la votación Sobre la dosis de nacimiento para la hepatitis B. Desde 1992, los recién nacidos en los Estados Unidos reciben automáticamente esta inyección al nacer. ACIP ha indicado que planea retrasar la vacunación contra la hepatitis B hasta al menos 10 minutos un mes De edad.
El cambio hace tiempo que se necesita, pero este cambio propuesto representa lo peor de ambos mundos. Administrar la dosis de nacimiento a todos los bebés es problemático, pero significa que es casi seguro que los pocos que realmente la necesitan la recibirán. Posponerla a un mes elimina esta red de seguridad para el 1%, y al mismo tiempo continúa exponiendo al 99% de los bebés que no están en riesgo de contraer hepatitis B a los efectos potencialmente dañinos de la vacuna. No hace nada para abordar las verdaderas causas de las infecciones por hepatitis B en los Estados Unidos. La solución correcta es una combinación de vacunación selectiva de recién nacidos, educación de adolescentes ajustada al riesgo y abordar las causas profundas específicas de los Estados Unidos.
En los Estados Unidos, la infección por hepatitis B es una enfermedad de adultos y la ruta de infección más común es a través de la infección por hepatitis B. Uso de drogas intravenosas (IVDU). Entonces, ¿por qué comencé con la dosis de nacimiento?
El principal motivo para aplicar la dosis universal al nacer contra la hepatitis B fue Protege este pequeño número (menos del 1%) de los embarazos en los Estados Unidos en los que la madre tenía hepatitis C crónica. En 1991-1992, C.D.C estimado Había aproximadamente 22 000 mujeres embarazadas con hepatitis C crónica en los Estados Unidos y, sin intervención, aproximadamente 6000 (27 %) habrían estado en riesgo de infección perinatal. Después de más de 30 años de vacunación universal de recién nacidos, el número de bebés nacidos cada año de madres infectadas con hepatitis B alcanza ~18.000, y ~200 (~1%) Continúa desarrollando una infección crónica.
El objetivo secundario de la vacunación universal contra la hepatitis B Se supone que la dosis al nacer conferirá inmunidad de por vida. Protegería a los adultos de infecciones adquiridas a través de IVDU. Sabemos que ahora Los anticuerpos desaparecen en 15 años Para la mayoría de las personas, la vacunación no ofrece una protección significativa para los adultos en riesgo.
La idea de que la vacunación universal brindaría protección a la comunidad fue errónea desde el principio. La mayoría de las mujeres embarazadas con hepatitis C crónica en los Estados Unidos Inmigrantes de países donde la enfermedad está muy extendida. Ya estaban infectados al llegar; Muchas menos mujeres en los Estados Unidos se infectan a través… IVDU. La hepatitis B durante el embarazo en los Estados Unidos se limita a poblaciones de difícil acceso que a menudo carecen de acceso a atención prenatal oportuna.
Esta política ha “funcionado”, así que ¿por qué no mantenerla? Sirve como red de seguridad para niños desfavorecidos y se han evitado miles de casos de hepatitis B crónica. Pero los millones de dosis innecesarias administradas al 99% de los niños que no corrían ningún riesgo no tuvieron costo. Cientos de familias Recibió una compensación federal por la muerte o discapacidad grave de un niño después de la vacunación contra la hepatitis B.
La vacunación universal contra la hepatitis B en Estados Unidos es éticamente cuestionable, médicamente inconsistente y ha erosionado la confianza en el calendario de vacunación en su conjunto. Pero transferir la dosis de hepatitis B al mes de edad no tiene ningún sentido. Eliminaría la protección de los bebés en riesgo, seguiría exponiendo al 99% de los niños que no corren riesgo de contraer la infección por hepatitis B a los riesgos de la vacuna y no haría nada para proteger a los adultos que corren mayor riesgo de contraer una nueva infección.
Esta es una oportunidad perdida para construir un sistema mejor. Un enfoque compasivo y basado en evidencia abordaría las causas fundamentales, aprovecharía la tecnología y alinearía el momento de la vacunación con el riesgo.
¿Cómo sería eso? En primer lugar, la mayoría de los casos de hepatitis B adquirida al nacer se deben a la inmigración procedente de países endémicos. Agregar las pruebas de hepatitis B a las evaluaciones médicas de inmigración identificaría a todos los miembros de la familia infectados (adultos y niños) y los vincularía a la atención médica. Un análisis de sangre ya es estándar al momento del ingreso, y esto no requeriría nueva infraestructura.
Para las mujeres en riesgo de padecer IVDU, la tecnología actual hace posible una mejor focalización e identificación. Las mujeres que se inyectan drogas suelen acudir al sistema de salud debido a sobredosis, lesiones e infecciones. Estos encuentros –y los encuentros actuales por defecto de VIH y hepatitis C en los departamentos de emergencia (los pacientes en riesgo son examinados automáticamente a menos que decidan no participar)– podrían ampliarse fácilmente para incluir la hepatitis B. Los sistemas a principios de la década de 1990 todavía se basaban en gráficos en papel, pero los registros electrónicos actuales pueden capturar esta información e identificar los riesgos automáticamente.
Aunque la tecnología debe ser parte de la solución, los registros médicos están incompletos y es posible que los resultados prenatales no siempre estén disponibles al nacer. Es importante que cualquier sistema nuevo siga protegiendo a los niños vulnerables. Los hospitales deben seguir una regla simple para garantizar que no se pase por alto a los bebés en riesgo: si la madre da positivo o se desconoce su estado, el recién nacido recibe inmunoglobulina contra la hepatitis B más una vacuna dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento. Sólo una prueba negativa documentada de un embarazo actual debería permitir una excepción.
En lo que respecta a la vacunación universal contra la hepatitis B, tiene sentido trasladarla a la adolescencia. La visita “en riesgo” de presecundaria corresponderá a un punto común de contacto de atención médica. Pueden vincular la vacunación con debates sobre los factores de riesgo para los adolescentes que entran en períodos de vulnerabilidad real, con intervenciones que puedan protegerlos cuando sean adultos. Sin embargo, incluso en la adolescencia, la hepatitis B no es una enfermedad que requiera vacunación universal, sino que debe ser dirigida e introducida a las poblaciones en riesgo.
La política contra la hepatitis B de 1992 nació de la conveniencia administrativa; En 2025, tendremos los datos, la tecnología y la infraestructura clínica para hacerlo mejor. Una reforma real protegería a los niños verdaderamente vulnerables, conectaría a las madres con la atención y alinearía el momento de la vacunación con el riesgo. Es necesario suspender la dosis de nacimiento. Pero posponerlo por un mes no es una cuestión de liderazgo, sino más bien un retraso disfrazado de reforma.
Acerca de Monique Yohannan, MD, MPH
Monique Yohannan, MD, MPHes un gran colega mujeres independientesmédico ejecutivo, líder en innovación sanitaria y director médico de Adia Health.
