A Sarah, una nueva asistente, se le pidió que trabajara con June, una residente de PGY-1 que luchaba con una nueva aceptación.
En las rondas, John recomienda un análisis de orina para un paciente con demencia avanzada y nueva agitación.
“¿Por qué UA?” —Pregunta Sara.
“Los cambios de comportamiento pueden indicar una infección del tracto urinario en personas mayores”, responde John con confianza y fluidez.
Por dentro, Sarah está dividida. Quiere enseñar, hacer una pausa, invitar a la incertidumbre y ayudar a John a pensar en el delirio y la evidencia detrás de la prueba. Pero también se le pidió que calificara y determinara si junio cumplió con las expectativas y que proporcionara una descripción de dónde se ubica junio en una escala Likert que describe su desempeño.
Ella elige la evaluación.
Sarah hace muchas preguntas de seguimiento: ¿Cuáles son exactamente los síntomas, los análisis de laboratorio, qué es la bacteriuria asintomática, cuáles son los siguientes pasos apropiados? Las respuestas de junio son cada vez más cortas.
Esa noche, June memorizó las respuestas que Sarah parecía querer. La próxima vez lo hará mejor.
En su intento de enseñar durante la evaluación, Sarah enseñó actuación, no pensamiento.
Trampa de rendimiento
Cuando domina la evaluación, los alumnos se adaptan. Dejan de detectar la incertidumbre, se aferran a las reglas en lugar de comprenderlas y reemplazan la curiosidad por la autoprotección. Con el tiempo, esto afecta no sólo a cómo aprenden, sino también a cómo experimentan la medicina. La psicóloga educativa Carol Dweck en su libro MentalidadDescribe cómo los objetivos de aprendizaje fomentan la curiosidad y el compromiso, mientras que los objetivos de desempeño enfatizan la demostración de competencia.
Cuando se prioriza la evaluación, efectivamente se establece el aprendizaje como objetivo del desempeño. En el caso de June, tener una meta de desempeño hace que sea más probable que aprenda comportamientos que indiquen competencia para Sarah en lugar de tratar de comprender. Además, es más probable que los alumnos con objetivos de aprendizaje busquen desafíos y perseveren ante las dificultades. Por el contrario, quienes persiguen objetivos de desempeño tienden a evitar riesgos y retirarse cuando enfrentan desafíos. En este contexto, June puede comenzar a evitar cuestiones que revelarían lagunas en su conocimiento.
Costo relacional
Más allá de la perspectiva de June, Sarah, la terapeuta, también experimenta angustia moral que surge de la tensión entre su deseo de construir una relación de apoyo orientada al crecimiento y su compromiso de evaluar formalmente el desempeño de June. psicólogo Carl Rogers Define lo básico Elementos relacionales que promueve el crecimiento y enfatiza la responsabilidad del maestro de “liberar al alumno de la amenaza de la evaluación externa” para fomentar la curiosidad y desarrollar una “persona autorresponsable”.
Sarah comprende, en un nivel fundamental, que para que June crezca y adquiera conocimientos de forma independiente, debe empoderarla para que se haga cargo de su educación y se libere de la constante amenaza de la evaluación.
Rigidez cognitiva y competencia.
A medida que June avance en su formación, se encontrará con innumerables pacientes con delirio y revisará numerosos urocultivos, pero cada caso traerá sus propios matices. También trabajará con varios terapeutas además de Sarah, cada uno de los cuales aporta expectativas diferentes a los alumnos. En respuesta, June se sentirá angustiada por la diversidad y anhelará reglas claras. Pueden volverse cognitivamente rígidos en su enfoque de los problemas, buscando la certeza como forma de protección. Al hacer esto, será menos probable que piense en los “por qué” subyacentes y, en cambio, confíe en los “qué” que memoriza.
La cultura de evaluación socava no sólo las relaciones con los asistentes y residentes, sino también entre los propios residentes. Investigación educativa Sugiere que el proceso de calificación en sí puede fomentar relaciones nocivas entre pares, en las que los estudiantes se ven entre sí como competidores en lugar de colaboradores. Esto puede provocar aislamiento social, disminución de la empatía y una disminución general de la calidad de las interacciones con los pares.
Reimaginando el dinamismo
Piensa de nuevo en cómo el entorno es diferente. No se le pidió a Sarah que identificara dónde se ubicaba June en una escala Likert, pero se le pidió que entendiera la perspectiva de June y colaborara en los objetivos de aprendizaje. June le preguntará a Sarah sobre qué aspectos de su atención médica desea recibir comentarios. John y Sarah se centrarán en los temas sobre los que quieran aprender más juntos. En lugar de la evaluación, decidieron que sus objetivos serían el aprendizaje y la indagación.
Renunciar a las métricas y a la evaluación continua puede ser muy inquietante para los educadores médicos, en parte porque se siente como ceder el control de un proceso de capacitación costoso y de alto riesgo. No se puede negar el papel de la evaluación para garantizar la seguridad pública. Sin embargo, se debe tener cuidado de no dañar el entorno de aprendizaje. El papel de la evaluación en la educación médica es sentar las bases, no reducir a los alumnos a una etiqueta o un número en una escala. No es adecuado para desarrollar la excelencia porque obstaculiza el crecimiento, la indagación, la motivación interna y el pensamiento adaptativo.
A medida que la evaluación adquiere cada vez más prioridad en la educación médica, los médicos se sienten motivados a ser más rigurosos en la atención que brindan. Serán más propensos a sentirse angustiados por la incertidumbre y encontrarán menos alegría en sus carreras. Es esencial que los educadores médicos pasen de priorizar la evaluación a promover el crecimiento, la independencia, la curiosidad y la seguridad psicológica. Sólo en este marco los médicos y los pacientes podrán prosperar verdaderamente y el público podrá recibir la atención que necesita. Una vez que la evaluación se convierte en la norma y el crecimiento se convierte en una prioridad, no hay límites a lo que la educación médica puede lograr.
metil randilo Es médico de medicina interna – pediatría.
