Nuestro sistema actual y sus arrogantes dependencias están obsoletos y no pueden mantenerse al día con el entorno de atención médica que cambia rápidamente. Se necesita una mayor flexibilidad para el bienestar tanto de los pacientes como de los médicos.
El agotamiento profesional y la esperada escasez de médicos siguen siendo temas de gran debate. De hecho, la Asociación Médica Estadounidense lo dice. El 45% de los médicos tiene síntomas de agotamientoLa Asociación de Facultades de Medicina de Estados Unidos proyecta actualmente un déficit de 64.000 médicos en 2024, lo que se espera que resulte en Aumentará a 86.000 en 2036.
La perspectiva de menos médicos y más infelicidad conduce a un estado de angustia constante. Si bien se culpa a múltiples factores externos, como las regulaciones gubernamentales, la privatización de la medicina y las expectativas públicas cambiantes, es necesario examinar más de cerca las formas en que la profesión puede estar contribuyendo a su miseria al mantener una estructura de educación médica obsoleta, más rígida que nunca y poco adaptada al entorno cambiante de la atención médica.
Trabajo sin salida
Los estándares de admisión a la escuela de medicina nunca han sido tan altos, pero tomamos personas extraordinarias y con múltiples talentos que se han destacado en una variedad de esfuerzos y las combinamos en un programa de capacitación no flexible que conduce a un trabajo sin futuro. ¿El aburrimiento profesional está contribuyendo a nuestra epidemia de agotamiento? La incomodidad con las regulaciones y las instrucciones corporativas puede ser un síntoma de un problema más profundo.
La facultad de medicina, tan llena de potencial para el embarazo, ahora parece ser la cima de todo; A partir de ahí todo es cuesta abajo. Una vez que tenga nuestro sistema precargado actual, no habrá mucho margen para cambios. El estudiante polifacético se convierte en un médico frustrado.
Algunos futuros estudiantes de medicina optan por convertirse en asistentes médicos para no limitarse a una especialidad. Asimismo, la educación en enfermería es una educación repetitiva: desde un título asociado hasta una licenciatura, una maestría y un doctorado, todo lo cual se puede realizar a tiempo parcial. Además, la enfermería de práctica avanzada presenta un desafío profesional muy diferente al de la enfermería de cabecera. Una enfermera de cuidados intensivos puede pasar fácilmente de cuidados críticos a cardiología, pero un médico con una formación más básica no puede hacerlo.
reglamentación
La estructura de la formación médica en América del Norte apenas ha cambiado en los aproximadamente 125 años transcurridos desde el Informe Flexner de 1910. El curso unificado de la escuela de medicina y la residencia que siguió sin duda ha mejorado enormemente la calidad general de los médicos. Pero se trata de un sistema rígido que no ha evolucionado para afrontar los desafíos de un entorno médico cada vez más complejo y en rápida evolución.
En ese momento, había un número limitado de residencias y la formación de subespecialidades era menos formal. Una vez capacitado en la especialidad principal, había espacio para que el enfoque profesional se desarrollara de manera más orgánica. Sin embargo, a medida que la medicina se ha vuelto más compleja, el número de residencias, programas de capacitación especializada y subespecialidades ha seguido aumentando a medida que la práctica médica y quirúrgica continúa dividiéndose en cantidades cada vez más estrechas de especialización.
Si bien es importante reconocer la experiencia en un campo particular de la medicina, la dependencia exclusiva de programas de capacitación formal ralentiza la traducción del conocimiento, ya que los alumnos tardan años en avanzar a través del sistema para satisfacer las necesidades de un sistema de atención médica que tal vez ya se haya transformado. Dada la creciente carga de la deuda, los médicos jóvenes son cada vez más reacios a emprender una formación adicional a menos que haya un beneficio financiero tangible, lo que exacerba aún más la lenta traducción de conocimientos y crea escasez en especialidades mal remuneradas.
Por el contrario, uno podría preguntarse cuántos residentes considerarían la atención primaria si existiera una opción realista de obtener posteriormente una certificación de especialidad a través de la práctica.
La demografía de la medicina también ha cambiado: las parejas con dos carreras hacen que no siempre sea posible trasladarse para formarse. A menudo se dice que los médicos mayores suelen sacrificar a sus familias por sus carreras, pero sospecho que muchos médicos más jóvenes, a la inversa, sacrifican sus carreras por sus familias dada la naturaleza inflexible de la formación médica. Naturalmente, esto afecta más a las mujeres que a los hombres, dado el sistema que se creó para la profesión dominada por los hombres en ese momento y las normas sociales de hace 100 años. Como era de esperar, las médicas tienen más probabilidades de informar sobre agotamiento que sus colegas masculinos.
Con las oportunidades de crecimiento en esta profesión disminuyendo, no es sorprendente que esto suceda. El 35% de los médicos busca dejar la profesión Y busque desafíos en otros lugares. Aún más insidioso es que la dependencia de la formación formal crea la percepción de que la experiencia sólo puede obtenerse mediante la formación formal. La experiencia adquirida con tanto esfuerzo no se valida, lo que contribuye aún más a la baja satisfacción profesional. El enfoque nihilista evoluciona hacia el desarrollo profesional. El alcance de la práctica de los médicos se reduce a medida que se les empuja a permanecer en carriles definidos por su área de certificación. La medicina se vuelve cada vez más aislada y las especialidades se convierten en sus propias cámaras de eco, lo que erosiona aún más la colegialidad. Se desalientan los intereses desarrollados, lo que lleva a un mayor agotamiento.
¿La solución a la certificación de la junta?
¿Cómo salimos de esta situación que nos hemos creado? La solución al creciente dolor de cabeza de muchos médicos puede ser obtener una certificación.
La certificación de la junta, al igual que la capacitación estructurada, es un aspecto valioso del desarrollo profesional de un médico que aparentemente se ha vuelto menos valioso, más oneroso e, irónicamente, obligatorio. Cuando se formaron las distintas juntas de especialidades a principios de la década de 1930, la intención era reconocer la excelencia de los médicos en la práctica en lugar de obtener un certificado de práctica. La certificación de la junta ahora se asocia principalmente con la finalización de la capacitación, y mantener la certificación deja poco espacio para el crecimiento profesional más allá de los estándares establecidos de la especialidad específica. En lugar de ser un honor del que estar orgullosos, muchos ahora ven la certificación de la junta y su mantenimiento como un yugo pesado, algo necesario pero de poco beneficio.
Quizás haya llegado el momento de que la certificación de la junta evolucione más allá de su papel actual como examen final al final de la formación acreditada. Si bien es difícil imaginar un camino hacia una especialidad básica que no sea la formación formal, ciertamente debería ser posible desarrollar caminos de práctica para subespecialidades. De hecho, estos ya existen durante un periodo de tiempo al crear una nueva especialidad, pero este siempre está limitado a un periodo de tiempo.
Dejémoslo abierto y fortalezcamos los estándares de certificación en este camino exigiendo registros de casos y pruebas de una cantidad significativa de educación médica continua relevante. Esto permitiría a la profesión responder mejor en tiempo real a la evolución de la escasez de especialización. También democratizaría la difusión del conocimiento médico.
Este proceso ya ha comenzado a medida que la inteligencia artificial y la riqueza de oportunidades educativas virtuales continúan creciendo, haciendo que el conocimiento y la educación especializados sean mucho más accesibles. Una vez aflojados los grilletes de nuestro oxidado sistema de capacitación, los médicos pueden volver a crecer profesionalmente de manera significativa a lo largo de sus carreras y satisfacer las necesidades de la fuerza laboral en evolución de una manera más receptiva. Aprender y hacer cosas nuevas es un gran antídoto contra las vicisitudes del trabajo y esto puede ser justo lo que recetó el médico para acabar con el burnout en beneficio a largo plazo de la profesión y del público al que atiende.
Ravi Agarwala Es médico de cuidados intensivos.
