La medicina moderna puede trasplantar órganos, tratar la hepatitis C y utilizar inteligencia artificial para leer exploraciones de rayos X. Sin embargo, una de las intervenciones más efectivas para salvar vidas en la medicina clínica, el tratamiento de la dependencia del tabaco, sigue sin realizarse de manera consistente. Más de 28 millones de estadounidenses siguen fumando cigarrillos. Los tratamientos basados en evidencia están ampliamente disponibles, son económicos y rentables. Pero en todos los sistemas de salud, los médicos rara vez lo administran de manera sistemática. Según todos los indicios, los médicos no brindan sistemáticamente un tratamiento basado en evidencia a las personas que consumen tabaco. Esto queda claro si uno mira Encuesta nacional de entrevistas de salud, encuestas NCQA CAHPS, estudios de reclamaciones médicas o registros médicos electrónicos. Se conocen bien los obstáculos y hay muchas soluciones eficaces disponibles. El primer paso es medir su propio desempeño y decidir hacerlo mejor.
Mejor detección
Los registros médicos electrónicos indican sistemáticamente que no se declara el consumo de tabaco. Identificar todas las formas de consumo de tabaco es un primer paso esencial en el tratamiento. Simplemente preguntar sobre el consumo de tabaco es en sí mismo una intervención eficaz. Si no preguntas, esta omisión se convierte en una forma de aquiescencia implícita. Las mejores prácticas para una detección eficaz se describen en Kaiser Permanente en el norte de California.
Proporcionar consejos consistentes para dejar de fumar en cada visita.
Las pautas de práctica clínica especifican un tratamiento basado en evidencia que se puede brindar en cada visita, independientemente de la disposición a cambiar. El tratamiento puede ser proporcionado y documentado por personal clínico capacitado bajo la supervisión de un médico. Facturación por asesoramiento para dejar de fumar Un mínimo de 3 minutos (CPT 99406) no se utiliza habitualmente; sin embargo, se puede facturar hasta ocho veces al año, incluso cuando los pacientes no están intentando activamente dejar de fumar.
Proporcionar tratamiento basado en evidencia en cada visita.
Los medicamentos y el asesoramiento, utilizados por separado o juntos, aumentan en gran medida la probabilidad de dejar de fumar con éxito. La vareniclina es aproximadamente un 50 por ciento más eficaz que otros medicamentos para dejar de fumar. Para los pacientes con seguro, todos los medicamentos para dejar de fumar están disponibles sin copago ni deducible. Para los pacientes sin seguro, la vareniclina está disponible en Cost Plus Drugs por aproximadamente $10 por mes. Hay asesoramiento gratuito disponible a través del 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) o mediante muchos planes de salud.
Seguimiento del cronograma
Muchos pacientes que intentan dejar de fumar recaen dentro de la primera semana. Una visita de seguimiento programada o una llamada telefónica pueden ayudar a los pacientes a retomar el rumbo y duplicar la eficacia de cualquier intervención.
Vea su experiencia para dejar de fumar
Muchos médicos preguntan a los pacientes sobre su “disposición al cambio”. Esta es una aplicación del modelo de Etapas de Cambio que describe el proceso de cambio de comportamiento automotivado. En este modelo, los pacientes que dicen que no están listos para el cambio en el momento de una visita a la clínica a menudo no reciben ningún tratamiento en ese momento o incluso en visitas posteriores. Esta es una oportunidad perdida, porque hay fluidez entre las etapas y el paciente puede responder a muchos de los mensajes motivacionales disponibles. Además, el modelo ha sido cuestionado por investigaciones más recientes que demuestran la eficacia de “Ensayo para dejar de fumar“, donde los pacientes intentan tomar medicamentos para dejar de fumar sin comprometerse a una fecha inmediata para dejar de fumar. Medicamentos, especialmente vareniclina.Puede reducir las ansias de fumar hasta el punto de que algunos pacientes se sorprenden al permanecer sin nicotina durante largos períodos y luego, finalmente, dejar de fumar.
Considere el papel de la salud mental
Algunos pacientes usan nicotina para autotratar trastornos del estado de ánimo subyacentes. Por ejemplo, los pacientes con enfermedades mentales graves tienen Prevalencia mucho mayor, así como tasas de recaída más altas.. La nicotina puede actuar como antidepresivo. Cuando finaliza el consumo de nicotina, reaparece la depresión. Los pacientes que intentan repetidamente dejar de fumar pero siguen motivados pueden beneficiarse de la derivación a un profesional de salud conductual.
Regreso al Centro de Excelencia
La mayoría de los centros médicos importantes cuentan con clínicas que se especializan en el tratamiento del tabaco. Estos programas brindan asesoramiento por parte de especialistas en el tratamiento del tabaquismo y coordinan el policonsumo de drogas.
Considere la reducción de daños
Para los adultos que tienen dificultades persistentes para dejar de fumar, las técnicas de reducción de daños pueden desempeñar un papel. Productos de nicotina Con licencia para la venta por la Administración de Alimentos y Medicamentoscomo algunos productos de cigarrillos electrónicos o bolsas de nicotina, son mucho menos dañinos que fumar cigarrillos combustibles.
Adoptar un cambio en los sistemas de tratamiento del tabaco
A Evaluación integral La forma en que los médicos brinden el tratamiento del tabaco revelará muchas oportunidades para mejorar el flujo de trabajo, iniciar y mantener el tratamiento y medir los resultados.
Evaluación de la economía.
Evalúe la economía del tratamiento del tabaco en su práctica. A medida que una proporción cada vez mayor de pacientes están cubiertos por contratos basados en el valor, El impacto financiero de dejar de fumar se puede calcular y medir.
En conclusión
Hay mucho que se puede hacer para mejorar el rendimiento en el tratamiento del tabaco. Contamos con medicamentos eficaces, estrategias de asesoramiento comprobadas y décadas de evidencia de que funcionan. El desafío restante no es científico; Es organizativo. Los sistemas de salud deben tratar la dependencia del tabaco con la misma seriedad con la que tratan la hipertensión arterial, la diabetes o las enfermedades cardíacas. Esto significa identificar a cada paciente que consume tabaco, brindar tratamiento en cada visita, apoyar los intentos de dejar de fumar con medicación y asesoramiento, y medir el desempeño de manera sistemática. Siga los enlaces de este artículo para obtener información más detallada. Los datos necesarios para mejorar el rendimiento ya existen en su sistema de registro médico electrónico. Todo lo que se requiere es la decisión de empezar. Si queremos mejores resultados, debemos dejar de tratar el abandono del tabaco como una conversación opcional y empezar a tratarlo como una responsabilidad fundamental en la atención clínica.
Eduardo Anselmo Es un internista certificado con una larga trayectoria en salud pública, control del tabaco y atención preventiva. Recibió su título de médico en la Facultad de Medicina de Chicago de la Universidad Rosalind Franklin y completó su residencia en medicina interna en el Centro Médico Montefiore de Nueva York. Durante las últimas tres décadas, el Dr. Anselm ha ocupado puestos de liderazgo senior en entornos clínicos, corporativos y de atención administrada, incluidos puestos de director médico en HIP Health Plan en Nueva York, FidelisCare y Health Republic Insurance en Nueva York.
Recientemente retirado de su puesto como director médico de Aetna, el Dr. Anselm continúa enseñando en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai como profesor asistente clínico. Su trabajo actual se centra en mejorar las vías de reembolso para los servicios preventivos y para dejar de fumar, ayudando a los médicos a integrar una atención basada en evidencia que mejore los resultados de los pacientes y al mismo tiempo respalde la sostenibilidad de la práctica. Su investigación ha sido publicada en el American Journal of Accountable Care, el American Journal of Preventive Medicine, AJPM Focus y Health Affairs Forefront, incluidos artículos sobre el control del tabaco en la atención responsable, la reducción de las facturas por los servicios para dejar de fumar y los beneficios financieros y de calidad de tratar el consumo de tabaco como una prioridad clínica.
El trabajo educativo y político del Dr. Anselm se comparte a través de Edward Anselm MD.com y La receta de Anselmo para la nicotinacon actualizaciones profesionales disponibles en LinkedIn.
