La próxima fase de la atención sanitaria implica la atención directa al consumidor. Varias empresasincluido AmazonasComience a surtir recetas de medicamentos comunes en quioscos electrónicos. Estos quioscos contienen medicamentos utilizados por millones de pacientes en los Estados Unidos.
Hay más de 20.000 recetas Disponible en el mercado estadounidense. El 20% de los adultos estadounidenses toman cinco o más medicamentos recetados, mientras que la mitad informó hacerlo Toma dos o más Medicamentos recetados. Muchos de ellos también utilizan medicamentos de venta libre.
Los médicos suelen atender a pacientes cuyo perfil completo de medicación se distribuye entre múltiples prescriptores, farmacias y canales minoristas. Como resultado, la dieta completa de un paciente (incluidos los medicamentos recetados, los productos de venta libre y los suplementos nutricionales) no siempre es visible en el lugar de atención. Estas lagunas de información dificultan predecir interacciones clínicamente importantes o repetir el tratamiento.
En este contexto, los modelos de dispensación en quiosco que operan fuera del flujo de trabajo tradicional del farmacéutico pueden reducir las oportunidades de identificar conflictos con la medicación o brindar asesoramiento al paciente en el punto de recepción. Para las personas con regímenes de medicación complejos o no coordinados, las oportunidades de revisión perdidas pueden aumentar la probabilidad de duplicación del tratamiento, interacciones medicamentosas o uso subóptimo de medicamentos, factores asociados con Eventos adversos que se pueden evitar En personas mayores y personas que padecen enfermedades crónicas.
En la práctica, el modelo es sencillo. El paciente recibe una receta de un médico, ya sea en una clínica, atención de urgencia o visita de telesalud, y en lugar de acudir a una farmacia tradicional, el medicamento se recupera de un quiosco electrónico seguro. El proceso puede tardar sólo unos minutos y puede completarse sin contacto directo con un farmacéutico.
A primera vista, esta eficiencia parece atractiva, especialmente cuando las farmacias comunitarias la afrontan. – Escasez de mano de obra y aumento de las presiones laborales.. Sin embargo, incluso un breve intercambio en la farmacia a menudo sirve como punto de control final en el sistema de prestación de atención, una oportunidad para revisar nuevos tratamientos, aclarar las dosis, identificar posibles interacciones o responder preguntas que tal vez no hayan surgido durante la visita clínica.
No es sorprendente que Lesiones no intencionalesincluidos los eventos adversos de medicamentos (ADE), se clasifican como la tercera causa principal de muerte en los Estados Unidos. Estos efectos nocivos son responsables de 1,5 millones Casi 500.000 personas visitan el departamento de emergencias cada año y requieren hospitalización, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Además del problema de la sobrecarga de drogas, Estados Unidos está gastando más dinero en solucionar los problemas relacionados con las drogas (Se estima que 528 mil millones de dólares en 2016) más que los propios medicamentos (329 mil millones de dólares en 2016).
La mayoría de las personas con ADE son adultos mayores, mientras que la mayoría de los estadounidenses que toman más de un medicamento recetado al día son adultos mayores y personas con enfermedades crónicas. Los eventos adversos fatales por medicamentos son más comunes en… Personas de 55 años o más Es especialmente grave para los mayores de 75 años.
Para abordar este problema, el Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid (CMMI), que desarrolla pilotos dentro de los programas de Medicare y Medicaid, lanzó en 2017 un proyecto llamado Gestión mejorada de la terapia con medicamentos (EMTM). Ha proporcionado incentivos financieros a planes privados de medicamentos recetados (las entidades que administran el programa de medicamentos de Medicare) para desarrollar soluciones para prevenir los ADE. Una de esas soluciones es que los farmacéuticos y los médicos trabajen juntos para mejorar la coordinación y evaluación de todos los medicamentos.
Los resultados fueron geniales.
A Estudio publicado en 2021 Se examinó cómo las revisiones de seguridad de los medicamentos proporcionadas por los farmacéuticos afectaron los costos médicos totales, las estadías hospitalarias, las visitas a la sala de emergencias y las tasas de mortalidad entre los beneficiarios de la Parte D de Medicare inscritos en el modelo EMTM. Aquellos que recibieron estas revisiones integrales mostraron mejoras significativas en todas las medidas en comparación con los beneficiarios elegibles que no recibieron servicios EMTM.
Aunque el modelo expiró en diciembre de 2021, demostró que es posible reducir las visitas al departamento de emergencias, mejorar la calidad de la atención al paciente y salvar vidas al reducir los gastos netos de Medicare al abordar las interacciones medicamentosas antes de que se desarrollen los ADE.
Si bien estos hallazgos subrayan el valor de las intervenciones dirigidas por farmacéuticos para personas que toman múltiples medicamentos, también ilustran un principio más amplio: la seguridad de los medicamentos mejora cuando los pacientes reciben apoyo accesible y oportuno que les ayuda a navegar por opciones de tratamiento cada vez más complejas.
Es fundamental que las empresas líderes en quioscos farmacéuticos digitales comprendan estos riesgos y las posibles formas de mitigarlos.
Las herramientas digitales emergentes pueden desempeñar un papel complementario en este proceso al guiar a los pacientes hacia elecciones o decisiones de uso más seguras. Cuando los quioscos se diseñan específicamente para incorporar capacidades de apoyo a la toma de decisiones, tienen el potencial de mejorar la seguridad de los medicamentos, en lugar de reducirla.
A estudio reciente Involucrar a las personas mayores demostró que un quiosco interactivo que brindaba información personalizada y específica de cada condición mejoraba significativamente la conveniencia de las opciones de medicamentos sin receta. Los participantes que utilizaron el quiosco tenían significativamente menos probabilidades de elegir productos con una alta carga anticolinérgica, un factor de riesgo conocido de deterioro cognitivo y caídas en adultos mayores.
Es importante destacar que la herramienta fue calificada como utilizable y aceptable, lo que sugiere que las interfaces digitales pueden respaldar una toma de decisiones más segura cuando se integran cuidadosamente en el proceso de uso de medicamentos.
Otro estudio Se centró en implementar un quiosco de recetas sin contacto en un gran sistema de salud y demostró un rendimiento similar o mejorado en comparación con un servicio tradicional, incluidas tasas más bajas de abandono de recetas y una mayor capacidad informada por los farmacéuticos para responder las preguntas de los pacientes.
Estos resultados sugieren que la dispensación de medicamentos a través de quioscos, cuando se combina con la supervisión del farmacéutico y vías de clasificación claras, puede mantener las funciones básicas de seguridad de los medicamentos y al mismo tiempo ampliar el acceso y la conveniencia.
Los quioscos de farmacia no interfieren inherentemente con la seguridad de los medicamentos; Su impacto depende del grado en que se integren en el flujo de trabajo dirigido por los farmacéuticos y en los sistemas de apoyo a las decisiones de los pacientes. Los quioscos pueden ampliar el acceso y mejorar la comodidad, pero deben estar respaldados por salvaguardas clínicas (como la disponibilidad de farmacéuticos, procesos de revisión de medicamentos y vías de comunicación confiables) que son fundamentales para prevenir eventos adversos por medicamentos.
A medida que estos sistemas se desarrollen, muchos quioscos incorporarán inteligencia artificial para respaldar la revisión de medicamentos y la orientación del paciente. Las herramientas de inteligencia artificial pueden mejorar la detección de interacciones o contraindicaciones, pero deben funcionar bajo la supervisión de un farmacéutico para garantizar la precisión y proteger contra errores algorítmicos.
Por lo tanto, los formuladores de políticas tienen la oportunidad de alinear la innovación con la seguridad mediante el establecimiento de estándares básicos para el acceso de los farmacéuticos, los procesos de revisión de medicamentos, la interoperabilidad de los datos y las vías de escalada para las inquietudes clínicas.
Sugerimos que los formuladores de políticas consideren los siguientes estándares mínimos de participación de los farmacéuticos en relación con las nuevas tecnologías de quiosco:
- Acceso obligatorio en tiempo real al farmacéutico. Si bien no todos los pacientes necesitarán una consulta, los quioscos deben garantizar el acceso a un farmacéutico autorizado cuando los pacientes busquen ayuda o cuando surjan inquietudes clínicas.
- Verificación farmacéutica de todas las recetas nuevas. Dados los riesgos asociados con los cambios de medicamentos y el inicio de nuevos medicamentos, los quioscos deben cumplir con los mismos requisitos de verificación utilizados en los flujos de trabajo de las farmacias tradicionales para garantizar que las decisiones de dispensación de alto riesgo incluyan la supervisión del farmacéutico.
- Rutas claras de escalada para escenarios clínicos de alto riesgo. Los quioscos deben diseñarse para detectar combinaciones de medicamentos o afecciones que tengan un mayor riesgo de eventos adversos, y estos escenarios de alto riesgo deben marcarse automáticamente para que un médico los revise en tiempo real o dentro de las 24 horas posteriores a la dispensación.
Estas barreras no limitarán la competencia en el mercado; Se asegurarán de que cualquier empresa que ingrese al espacio farmacéutico, ya sea Amazon o un sistema de salud local, cumpla con las mismas expectativas con respecto a la seguridad del paciente. En un mercado de atención de salud en rápida evolución, una regulación bien pensada puede respaldar la innovación tecnológica y al mismo tiempo mantener salvaguardias básicas que protejan a las personas que se enfrentan a regímenes farmacológicos cada vez más complejos.
En lugar de frenar la innovación, políticas bien diseñadas pueden ayudar a modernizar el acceso a los medicamentos y al mismo tiempo mantener la supervisión clínica necesaria para prevenir eventos adversos evitables. Garantizar que los modelos de dispensación en quioscos evolucionen con las prácticas de seguridad dirigidas por los farmacéuticos, y no aparte de ellas, es esencial para modernizar el acceso a los medicamentos sin sacrificar la protección del paciente.
T. Joseph Mattingly II, Pharm.D., es profesor asociado y vicepresidente de investigación en el Departamento de Farmacoterapia de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Utah. Mark A. Munger, PharmD, es profesor emérito del Departamento de Farmacoterapia de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Utah.
