Los pacientes me preguntan sobre suplementos todas las semanas. Obtienen botellas de Amazon, tiendas naturistas, podcasts y redes sociales. Quieren algo natural. Quieren algo mejor. Quieren algo que puedan comprar sin pedir permiso. Entiendo el instinto. Los medicamentos psiquiátricos tienen efectos secundarios, costos, estigma y decepción. Pero el carril complementario no es un santuario. Es un mercado que puede volverse peligroso.
Esto es importante porque los suplementos dietéticos en los Estados Unidos no están regulados como los medicamentos recetados. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no aprueba la seguridad o eficacia de la mayoría de los suplementos dietéticos antes de que lleguen al mercado. Una empresa puede vender un producto mucho antes de que la ciencia se ponga al día. Las etiquetas médicas y de marketing parecen una guía obvia que a menudo no existe. Sin embargo, no rechazo todos los complementos nutricionales. Algunos tienen evidencia real de ensayos controlados aleatorios. Algunos merecen un lugar en la atención psiquiátrica. Pero sólo como complementos. No sustituye a un diagnóstico real, una buena psicoterapia, una terapia prescrita cuando sea necesaria o un seguimiento con un médico que conozca la diferencia entre el alivio de los síntomas y las ilusiones. Esta es la línea que me importa. No el bombo. No es una ideología. certificado.
La depresión es donde vive la evidencia más fuerte.
Si desea una respuesta breve, la depresión es la condición psicológica para la cual los datos de los suplementos están más avanzados. Los ácidos grasos omega-3, especialmente las formulaciones con predominio de ácido eicosapentaenoico (EPA), tienen algunas de las mejores pruebas de que ayudan en el trastorno depresivo mayor. La señal no es dramática ni milagrosa. Pero en ensayos aleatorios y metanálisis, el aceite de pescado rico en EPA ha mostrado un beneficio modesto, especialmente cuando se agrega a antidepresivos en lugar de usarse solo. Esta es una de las pocas opciones de venta libre que un psiquiatra serio puede discutir sin que nadie se dé cuenta.
El L-metilfolato también merece un lugar en esta conversación. En pacientes con depresión resistente al tratamiento, una dosis adyuvante de 15 mg al día ha demostrado beneficios en ensayos aleatorios. Esto tiene sentido biológicamente. El metabolismo del folato es importante para la síntesis de monoaminas y algunos pacientes tienen problemas con la vía del folato o cargas nutricionales e inflamatorias que hacen que esta vía sea más importante. No veo al L-metilfolato como un producto para la salud. Lo veo como una estrategia de aumento dirigida. La S-adenosilmetionina (SAM-e) también mostró una señal antidepresiva. La evidencia no es tan clara o sólida como sugieren muchas afirmaciones de marketing, pero hay suficiente evidencia aleatoria para tomarla en serio. El problema es que muchos pacientes escuchan la frase “antidepresivos naturales” y asumen que son inofensivos. Este es un pensamiento ingenuo. SAM-e puede energizar a las personas, puede complicar la enfermedad bipolar y merece la misma precaución que tendríamos con cualquier agente que altere el estado de ánimo.
Los probióticos son otra área con verdadero impulso. El eje intestino-cerebro ya no es sólo una nota a pie de página. Algunos ensayos aleatorios y metanálisis sugieren que ciertas cepas de probióticos pueden reducir los síntomas de depresión y, a veces, los síntomas de ansiedad, cuando se usan como adyuvantes. Pero este campo tiene un serio problema de estandarización. Los probióticos no son una sola cosa, las cepas y la dosis importan. La seguridad del producto es importante. Una buena experiencia con una mezcla no valida todas las botellas del estante. También hay pruebas útiles sobre algunos agentes botánicos utilizados en el tratamiento de la depresión, en particular el azafrán y, en casos seleccionados, la curcumina y la hierba de San Juan. Saffron ha producido resultados alentadores en ensayos aleatorios en el tratamiento de la depresión leve a moderada. La curcumina tiene una señal auxiliar emergente. La hierba de San Juan también tiene evidencia, pero la abordo con cautela porque la carga de la interacción farmacológica es real y, a veces, grave. Los pacientes escuchan la palabra “herbolario” y piensan que es seguro. A las enzimas del citocromo P450 no les importa la marca. Finalmente, la vitamina D y el zinc también entran en esta conversación, especialmente cuando hay una deficiencia, pero no los exageraría como antidepresivos universales. Corregir la deficiencia es una buena medicina. El pensamiento mágico no lo es.
La ansiedad tiene menos ganadores de los que afirma Internet.
A la industria de los suplementos le encanta la ansiedad porque la ansiedad es común, subjetiva y fácil de comercializar. La evidencia es mucho más limitada que el marketing. El aceite de lavanda, especialmente las preparaciones orales estandarizadas, tiene algunos de los mejores datos aleatorios para la ansiedad generalizada y las condiciones de ansiedad mixta. Es una de las pocas opciones de venta libre que tiene una base de evidencia razonable y un perfil de efectos secundarios aceptable. Está aprobado en varios países europeos para tratar la ansiedad.
La Ashwagandha tiene cada vez más pruebas de que reduce el estrés y la ansiedad, pero los datos aún son menos maduros de lo que sugiere Internet. Los estudios pequeños, los métodos mixtos y los productos variables limitan la confianza. Yo lo llamaría prometedor, pero no está probado. Kava es un ejemplo clásico de potencia insuficiente. Puede reducir la ansiedad en algunos estudios, pero las preocupaciones sobre la hepatotoxicidad y la volatilidad del producto han impedido que sea una recomendación informal. Un suplemento no se convierte en una elección inteligente sólo porque funcionó en un ensayo pequeño.
Dormir es el lugar donde la gente gasta y piensa demasiado.
La mayoría de las personas que quieren un suplemento para dormir no piden una conversación matizada. Quieren que los despidan. Esta mentalidad crea malas decisiones. La melatonina tiene evidencia real, pero la evidencia más sólida se encuentra en los problemas del ritmo circadiano como el desfase horario, el trastorno del trabajo por turnos y el retraso en la fase de sueño. Esto es diferente a decir que la melatonina soluciona todas las formas de insomnio. No. El tiempo es importante. La dosis es importante. El problema es importante.
El magnesio (específicamente el glicinato) se ha convertido en una celebridad en las redes sociales. La verdad es más humilde. Los datos sobre el sueño son generalmente contradictorios, pero la evidencia aleatoria reciente con L-treonato de magnesio (Magtein) sugiere una mejora en la calidad del sueño y el funcionamiento diurno en adultos con problemas de sueño. Esto es alentador. No es suficiente justificar afirmaciones generales sobre cada producto de magnesio para cada persona cansada. Cuando un campo tiene un experimento prometedor y miles de personas influyentes, la ciencia no es la voz más fuerte en la sala.
La esquizofrenia es donde las falsas esperanzas conducen a un daño real.
Aquí es donde me pongo honesto. No existe ningún complemento que sustituya el tratamiento antipsicótico en la esquizofrenia. nadie. Cualquiera que pida a los pacientes psicóticos que reemplacen el tratamiento basado en evidencia con una serie de suplementos nutricionales está jugando con fuego. Sin embargo, algunas estrategias auxiliares merecen atención. La N-acetilcisteína (NAC) tiene aquí la señal grave más fuerte. Los metanálisis de ensayos aleatorios sugieren beneficios para los síntomas negativos y algunos dominios cognitivos, especialmente durante períodos de tratamiento más prolongados. Esto es importante porque los síntomas negativos son incapacitantes, persistentes y, a menudo, mal tratados. El L-metilfolato y las estrategias basadas en folato también han mostrado una indicación para los síntomas negativos en la esquizofrenia, especialmente en pacientes cuya biología hace que el metabolismo del folato sea relevante. Esto no es una cura. Es una potencial ayuda biológica.
¿Qué deberían hacer ahora los pacientes y los médicos?
Necesitamos un compromiso más honesto. Los suplementos no son todos basura. No todos los medicamentos son iguales. Algunos de ellos pertenecen al plan de tratamiento. Muchos no lo hacen. La tarea no es adorarlos ni burlarse de ellos. La tarea es separar la señal del ruido. Cuando considero agregar un complemento a la atención psiquiátrica, hago cinco preguntas simples:
- ¿Se ha probado en ensayos controlados aleatorios?
- ¿Se utilizó como terapia adyuvante o como monoterapia?
- ¿Qué dosis y formulación se han estudiado?
- ¿Qué interacciones son importantes?
- ¿Qué síntomas específicos mejoran?
Esta última pregunta es donde fracasa la mayor parte del marketing de suplementos. El “apoyo del estado de ánimo” no es un diagnóstico. La “salud cerebral” no es un resultado. Si un suplemento ayuda a aliviar los síntomas negativos de la esquizofrenia, dígalo. Si ayuda con la depresión resistente al tratamiento, dígalo. Si ayuda a retrasar el sueño, dígalo. La precisión protege a los pacientes Los pacientes también merecen la calidad del producto. Las pruebas de terceros son importantes. Las fórmulas estandarizadas son importantes. Una botella barata con una etiqueta fiable no es una prueba. Es el embalaje. La psiquiatría no necesita más publicidad. Se necesitan pruebas más claras, una mejor organización y más coraje por parte de los médicos para decir dos cosas a la vez. Sí, algunos suplementos ayudan. No, la esperanza no es lo mismo que la evidencia. Esto es lo que merecen los futuros pacientes.
Muhammad Ali Al-Rifai Es un psiquiatra, internista y especialista en medicina de adicciones reconocido a nivel nacional con sede en Lehigh Valley de Pensilvania. Es el fundador, director ejecutivo y director médico de la empresa. Psiquiatría de la Montaña Azuluna práctica multidisciplinaria líder conocida por sus enfoques innovadores en salud mental, tratamiento de adicciones y atención integrada. El Dr. Al-Rifai ocupa actualmente la Cátedra de Medicina de las Adicciones de Lehigh Valley, lo que refleja su liderazgo en el desarrollo de tratamientos basados en evidencia para los trastornos por uso de sustancias.
El Dr. Al-Rifai está certificado en psiquiatría, medicina interna, medicina de adicciones y psiquiatría de asesoramiento y comunicación (psicosomática), y es miembro del Colegio Estadounidense de Médicos (FACP), la Asociación Psiquiátrica Estadounidense (FAPA) y la Academia de Psiquiatría de Enlace y Consejería (FACLP). También fue presidente de la Asociación Psiquiátrica de Lehigh Valley, donde abogó por el acceso a la atención psiquiátrica comunitaria y al apoyo médico.
Líder intelectual en telepsiquiatría, tratamiento con ketamina y la intersección de la medicina y la salud mental, el Dr. Al-Rifai escribe y habla con frecuencia sobre la justicia médica. política federal de atención médicay el uso ético de la psiquiatría digital.
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