WASHINGTON – Las reformas al administrador de beneficios farmacéuticos que el presidente Trump promulgó el martes podrían llevar a los empleadores a comprar medicamentos directamente a los fabricantes, tal como la administración está alentando a los consumidores individuales a hacerlo a través de su sitio web suspendido TrumpRx.
Las reformas del PBM son parte del proyecto de ley de gasto en Salud y Servicios Humanos aprobado por el Congreso y firmado por Trump el martes. La ley prohíbe a los PBM vincular sus pagos a los precios de los medicamentos de Medicare. En el mercado comercial, el proyecto de ley exigiría que las PBM transfieran el 100% de los reembolsos a planes de seguro patrocinados por el empleador. También existen medidas de transparencia para los mercados comerciales y de atención médica.
Las reformas del PBM se encuentran entre varias medidas de atención médica incluidas en el proyecto de ley, Incluido Nuevos requisitos de transparencia para la facturación hospitalaria, apoyo adicional para la investigación del cáncer pediátrico y cobertura de Medicare para múltiples pruebas de detección del cáncer.
La Asociación para la Gestión de la Atención Farmacéutica del grupo de presión PBM dijo que las nuevas restricciones y requisitos de presentación de informes conducirán a precios más altos al sobrecargar al sector que negocia descuentos en medicamentos.
“La industria farmacéutica merece un gran crédito por esta campaña, que ha logrado convencer a la gente de que los descuentos son realmente malos y que la transparencia del PBM es, de alguna manera, la barrera para bajar los precios de los medicamentos”, Brendan Buck, director de comunicaciones de PCMA. el dijo.
Los empleadores y las farmacias también han presionado durante varios años para que se reformen las PBM.
Los PBM negocian descuentos en medicamentos para los planes de salud a cambio de una ubicación preferencial en los formularios de los fabricantes de medicamentos. Los fabricantes de medicamentos aumentan los precios de lista para poder ofrecer reembolsos mayores, y el costo compartido con los beneficiarios se basa en esos precios de lista. Los PBM también crean redes de farmacias y cobran tarifas a las farmacias.
En el pasado, algunos grandes empleadores han preguntado a las compañías farmacéuticas si pueden comprar medicamentos directamente, eludiendo la gestión de ventas para evitar precios de lista elevados, según Elizabeth Mitchell, directora ejecutiva de Buyer Health Business Group. Mitchell dijo que los fabricantes de medicamentos rechazaron el acuerdo por temor a cómo responderían. Se negó a revelar las empresas involucradas.
Pero una vez que los nuevos requisitos de divulgación aclaren cómo los PBM generan dinero y hacia dónde fluye el dinero, los fabricantes de medicamentos pueden estar más dispuestos a trabajar directamente con los empleadores. TrumpRx también puede ayudar. Aún no se sabe mucho sobre cómo funcionará el sitio, pero los funcionarios de la administración dijeron que ayudaría a conectar a los consumidores con los programas de venta directa de los fabricantes de medicamentos.
“Esto puede abrir muchas posibilidades creativas”, dijo Mitchell. “Y creo que estás viendo indicios de eso con TrumpRx”.
La nueva ley exige que los PBM informen con mayor frecuencia cada trimestre a los patrocinadores de planes que estén totalmente asegurados y autofinanciados. Estos informes deben incluir información detallada, incluido el gasto bruto y neto en medicamentos, reembolsos y tarifas pagadas a terceros, e información sobre la diferencia entre lo que cobran los PBM a los planes y lo que pagan las farmacias, conocido como precio diferencial.
El Ministerio de Trabajo también recientemente Sugerir una regla Lo que obliga a los corredores de medicamentos a revelar descuentos y tarifas. La ley complementa la propuesta del Departamento de Trabajo y proporciona un estatuto al que el departamento puede recurrir para respaldar su propuesta a medida que avanza en el proceso de reglamentación general, dijo Mitchell.
También existen obligaciones de presentación de informes separadas para los planes de medicamentos de Medicare.
Los nuevos requisitos de presentación de informes también atraen a las farmacias. La ley ordena a los reguladores estatales hacer cumplir los estándares de la red de farmacias y los términos contractuales, garantizar que las prácticas de reembolso de los PBM sean justas y protegerse contra la práctica de los PBM de dirigir a los pacientes a las farmacias de su propiedad, dijo AJ Barbarito, asociado del grupo de práctica de Litigios de Farmacia y Ciencias de la Vida de Freer Levitt. Hasta ahora, los reguladores han adoptado una actitud de no intervención en estas áreas.
“Los informes arrojarán más luz sobre estas prácticas”, dijo Barbarito. “Pero en última instancia lo que buscamos es un cambio”.
