Han pasado seis meses desde mi prostatectomía radical asistida por robot y me encuentro suspendido en un extraño espacio intermedio, agradecido de estar libre de cáncer, pero todavía luchando con una pregunta que no puedo responder del todo: ¿Es seguro para mí reanudar la terapia de reemplazo de testosterona?
Antes de mi diagnóstico, el reemplazo de testosterona no era sólo una receta; Fue una restauración. He vivido con hipogonadismo durante años y la TRT me ayudó a recuperar la claridad, la energía y la estabilidad emocional que había perdido. También ayudó a mi deseo sexual. Soy un hombre de 65 años, pero todavía me importa la intimidad. También presto atención a mi entrenamiento. Siempre he sido el tipo que va al gimnasio, levanta pesas y se mueve con fuerza y determinación.
Pero el cáncer lo cambia todo. En el momento en que la biopsia confirmó la presencia de cáncer de próstata, se suspendió la TRT. Entendí el fundamento, pero comprender no hace que la transición sea más fácil. La niebla de los niveles bajos de testosterona regresó rápidamente: pensamiento más lento, menor motivación, un sentido de identidad reprimido. Además, los cambios sexuales después de la prostatectomía, la recuperación de los nervios, los cambios de sensación, las respuestas de erección inconsistentes y las frustraciones diarias de la incontinencia urinaria. Todo es real. En la sala de examen siempre les enseñaba a los pacientes que la incertidumbre era parte de la medicina. Ahora yo mismo vivo dentro de esta incertidumbre.
Hoy, seis meses después de la cirugía, mi PSA sigue siendo indetectable. Según todos los estándares de oncología, estoy bien. Pero el hipogonadismo no espera cortésmente los plazos de vigilancia del cáncer.
Todas las mañanas me despierto sintiéndome un poco menos alerta que antes de la cirugía. Paso el día con una pesadez que es difícil nombrar a menos que la haya vivido. Los niveles bajos de testosterona no son sólo un desequilibrio hormonal; Afecta el estado de ánimo, la percepción e incluso la identidad.
Extraño sentirme yo mismo. Sin embargo, el miedo a la redundancia acecha en el fondo de cada discusión sobre el reinicio de TRT.
Tres expertos, tres puntos de vista
Antes de la cirugía, consulté con tres especialistas cuyas opiniones valoraba. Sus puntos de vista eran reflexivos, pero diferentes.
Mi urólogo sugirió un enfoque conservador: “Esperaría un año antes de considerar la testosterona”.
Mi colega de oncología radioterápica ofreció una visión diferente: “La antigua creencia de que la testosterona alimenta el cáncer de próstata… los datos en realidad ya no la respaldan”.
“Si su PSA sigue siendo indetectable, se puede considerar la TRT, pero se debe controlar de cerca”, dijo mi internista, quien ha supervisado mi TRT durante años.
Tres expertos, tres puntos de vista: nada malo, nada muy conveniente.
Estas conversaciones han resonado en mi mente durante los últimos seis meses. Me recuerdan hasta qué punto la medicina es interpretación y no certeza. Cuando usted es el paciente, estas diferencias se sienten mucho más personales.
Lo que dicen los datos sobre la TRT y la recurrencia
A medida que avanzaba mi recuperación, yo mismo recurrí a la literatura: en parte hábito, en parte mecanismo de afrontamiento, en parte esperanza.
- Sin aumento de frecuencia: En uno de los estudios más grandes hasta la fechapublicado en el Journal of Urology en 2025, los investigadores siguieron a 5.199 hombres después de una prostatectomía radical, incluidos 198 que recibieron TRT. No encontraron ningún aumento en la recurrencia bioquímica entre los hombres que reanudaron el tratamiento. Las tasas de recurrencia se mantuvieron por debajo del 2 por ciento durante cinco años tanto para los usuarios como para los no usuarios de TRT.
- Revisión de la Sociedad de Oncología Urológica: A Revisión 2024 Muuuy Se analizaron 15 estudios de hombres que recibieron TRT después de la cirugía. En 697 pacientes postoperatorios, las tasas de recurrencia oscilaron entre 0% y 6,5%, sin evidencia consistente de daño.
- Revisión de la Asociación Estadounidense de Urología: A Revisión de la AUA 2025 En consonancia con esto, nuevamente no hubo evidencia de que la TRT después de la prostatectomía aumente la recurrencia, lo que refleja el mismo riesgo de recurrencia de menos del 2 por ciento durante cinco años en ambos grupos.
- Datos de ensayos clínicos aleatorios: Incluso fuera de la prostatectomía, A Ensayo clínico aleatorizado JAMA 2023 Entre más de 5200 hombres con hipogonadismo, no encontraron una mayor incidencia de cáncer de próstata de alto grado entre los usuarios de TRT.
finalmente, Ensayo prospectivo aleatorizado de fase 3 Actualmente está evaluando la TRT después de una prostatectomía radical, examinando no solo los resultados del cáncer sino también la recuperación funcional, como la función sexual y el control urinario. El solo hecho de tener esta experiencia me da la esperanza de que haya mejores respuestas en camino.
En conjunto, estos estudios disipan el temor de larga data de que la testosterona “alimenta” el cáncer de próstata. El modelo de saturación, propuesto hace años, sugiere que las células cancerosas responden a la testosterona sólo en niveles muy bajos; Una vez que los receptores están saturados, más testosterona no acelera el crecimiento.
Sin embargo, mi mente de médico cree esto, pero mi mente enferma duda.
El cálculo emocional de la supervivencia
Ésta es la parte de la supervivencia para la que ningún libro de texto te prepara.
La primera vez que vi que mi PSA posoperatorio figuraba como “indetectable”, el alivio fue abrumador. Pero también lo era el miedo que acompañó a cada prueba posterior. Incluso con datos sólidos a mi alcance, me encuentro leyendo cada resultado de PSA como si contuviera mi destino.
El cáncer cambia la forma en que se interpreta el riesgo. La “baja probabilidad” se ve diferente después del diagnóstico. Cada vez que pienso, tal vez estoy listo para un reinicio de testosterona, surge otro pensamiento: ¿Qué pasa si soy la excepción?
Este es el análisis emocional que los pacientes hacen todos los días, y es algo que realmente no entendí hasta que me convertí en paciente.
A pesar de mi desgana, todavía no puedo pretender que vivir con hipogonadismo no tratado sea fácil. Extraño la confianza sexual que tenía antes. Extraño sentirme fuerte en el gimnasio. Extraño la claridad y motivación que me dio la testosterona. Estos pueden parecer inconvenientes menores sobre el papel, pero determinan cómo practico la medicina, cómo me presento ante mi familia y cómo tengo alegría. La calidad de vida no es un lujo para sobrevivir al cáncer; Es parte de la curación.
La curación no es lineal
Así que sigo evaluando dos hechos: la TRT puede ser segura para mí según la evidencia actual. Y todavía tengo miedo de dar ese paso.
Ambas verdades coexisten y ambas son reales.
Seis meses después de la operación todavía no lo he decidido. Mi PSA es indetectable, la evidencia es alentadora y, desde el punto de vista médico, el camino para reanudar la TRT está más claro que nunca.
Pero no estoy listo. aún no.
No porque los datos me asusten, sino porque el cáncer ha cambiado mi relación con la incertidumbre. Necesito alinear mi mente, corazón y cuerpo antes de dar el siguiente paso. Esta alineación lleva tiempo.
He aprendido que la curación no es lineal. No sigue un cronograma posoperatorio ni un cronograma basado en pautas. La recuperación implica miedo, paciencia, vulnerabilidad y el coraje de admitir que no estás preparado.
Un día, tal vez dentro de otros tres meses, o tal vez dentro de un año, decidiré si retomo o no la testosterona. Cuando lo haga, será una elección informada, moldeada por la evidencia pero regida por la autocompasión.
Por ahora, sigo sanando, meditando y confío en que la claridad llegará.
Francisco Torres Es un fisiatra intervencionista que se especializa en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con síndromes de dolor relacionados con la columna. Está certificado por la Junta Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación y la Junta Estadounidense de Medicina del Dolor y puede comunicarse con él en Instituto de Bienestar y Columna Vertebral de Florida.
El Dr. Torres nació en España y creció en Puerto Rico. Se graduó de la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico. El Dr. Torres realizó su residencia en Medicina Física y Rehabilitación en el Hospital de la Administración de Veteranos en San Juan antes de completar su especialización en musculoesquelético en el Centro Médico de la Universidad Estatal de Luisiana en Nueva Orleans. Se desempeñó durante tres años como instructor clínico de medicina y profesor asistente en LSU antes de unirse al Florida Spine Institute en Clearwater, Florida, donde se desempeña como director médico del programa de bienestar.
El Dr. Torres es un fisiatra intervencionista que se especializa en diagnosticar y tratar pacientes con síndromes de dolor relacionados con la columna. Está certificado por la Junta Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación y la Junta Estadounidense de Medicina del Dolor. Es un escritor prolífico interesado principalmente en la medicina preventiva. Trabaja con todos sus pacientes para promover la salud general.
