Daffodil Health, una plataforma impulsada por inteligencia artificial para gestionar planes de salud y procesar reclamaciones, ha recaudado 16,3 millones de dólares en financiación Serie A para ayudar a escalar la empresa. Anunciar Martes.
La startup con sede en San Francisco proporciona software basado en inteligencia artificial a planes de salud de EE. UU. y administradores externos para gestionar los precios de las reclamaciones y la integridad de los pagos. Su plataforma permite a los pagadores gestionar internamente la modificación de precios fuera de la red, utilizando criterios transparentes e informes en tiempo real. Históricamente, este trabajo se ha subcontratado a proveedores que han creado “empresas de miles de millones de dólares intercaladas entre proveedores y pagadores”, según Naveen Nagia, director ejecutivo y cofundador de Daffodil Health. Ofrece un modelo de precios SaaS, en comparación con el modelo de precios de ahorro porcentual utilizado por empresas como MultiPlan y Zelis.
“Hemos automatizado todo el flujo de trabajo de principio a fin”, afirmó. “Cuando llega un reclamo, lo comparamos con datos de mercado, tarifas de Medicare, montos históricos permitidos por MSA, percentiles e incluso la fecha de aceptación del proveedor. Se tarda unos minutos en generarlo y luego el sistema ejecuta automáticamente el reclamo para cada reclamo. Nuestro objetivo es brindar a los planes control, automatización y transparencia a una fracción del costo histórico”.
La ronda Serie A de Daffodil fue liderada por Flare Capital Partners, con la participación de LRVHealth y Maverick Ventures. También participaron inversores individuales, entre ellos Scott Menge, ex director ejecutivo de Equian (adquirida por Optum) y Jim Lacey, ex presidente y director de operaciones de Collective Medical (adquirida por PointClickCare). En total, Daffodil recaudó 20,9 millones de dólares.
“Daffodil está redefiniendo cómo los planes de salud y los TPA modernizan el diseño de los planes, los precios y la infraestructura de reclamaciones, al tiempo que ayudan a los pagadores a capturar más márgenes y ofrecer experiencias más centradas en los miembros”, dijo Parth Desai, socio de Flare Capital Partners, en un comunicado. “Con la automatización y la auditoría de IA integrada, Daffodil permite decisiones de diseño de planes y precios más rápidas y defendibles que, a escala, no pueden ser igualadas por los tradicionales y las soluciones puntuales”.
Con esta financiación, la empresa ampliará sus soluciones de integración prepaga y revisión de precios fuera de la red en todo el país, “para que todos los pagadores puedan mejorar sus márgenes sin pagar de más a los proveedores heredados”, dijo Nagia.
Actualmente, la atención sanitaria representa alrededor del 20% de la economía estadounidense. Alrededor del 41% de los estadounidenses tienen deudas médicas y el 58% del cobro de deudas estadounidense está relacionado con facturas médicas. Daffodil Health pretende avanzar en esta cuestión
“A largo plazo, queremos modernizar el motor de la atención sanitaria”, afirmó Najia. “Ha habido mucha innovación en la puerta de entrada, ya sea en telesalud o en herramientas de salud digital. Pero la infraestructura de plomería y gestión detrás de escena sigue obsoleta. Si podemos reconstruir esa base utilizando software moderno e inteligencia artificial, permitiremos un diseño de planes más personalizado, más transparencia con los empleadores y, en última instancia, una estructura de costos más racional”.
Foto: Feodora Chiossia, Getty Images
