lo que debes saber
- Financiación: Salud del canaluna empresa de suministros médicos cubiertos por seguros orientada al consumidor, cerró una Serie A de $17 millones liderada por… Campaña de capitalLo que eleva su financiación total a 22 millones de dólares.
- Problema: Casi 50 millones de estadounidenses dependen de suministros médicos domésticos cubiertos por seguros (equipos médicos duraderos o DME). Sin embargo, lidiar con las cambiantes reglas de los pagadores, la documentación de los médicos y las autorizaciones previas a menudo convierte un simple beneficio de Medicare/Medicaid en una pesadilla de demoras y denegaciones que dura semanas.
- Motor de inteligencia artificial: En el corazón de la plataforma Conduit se encuentra CareOS, un potente y patentado modelo de IA que ha sido entrenado en más de 50.000 interacciones con pacientes. La IA funciona de forma autónoma para predecir la probabilidad de aprobación, coordinar la documentación y navegar por cientos de miles de reglas específicas del pagador en tiempo real.
- Integración vertical: Conduit no sólo vende software; Sirve como un modelo operativo completamente unificado. Maneja la evaluación clínica, la autorización de seguros y el suministro de suministros médicos físicos bajo un mismo techo.
- Preposición y futuro: Desde su lanzamiento hace 16 meses, Conduit ha entregado suministros a más de 50.000 pacientes y ha ampliado su red de pagadores para cubrir a casi 90 millones de personas. La compañía planea utilizar el nuevo capital para expandirse más allá del DME y abarcar otros beneficios cubiertos, como comidas médicamente adaptadas, modificaciones en el hogar y transporte médico que no sea de emergencia.
Solución del “Agente AI” para Medicare
Hay pocas áreas de la atención sanitaria que sean tan burocráticamente dolorosas como la adquisición de equipos médicos duraderos (DME). Para los 50 millones de estadounidenses que dependen de un seguro para cubrir los suministros médicos esenciales (desde monitores continuos de glucosa hasta ayudas para la movilidad), el proceso es un laberinto. Los pacientes de Medicare y Medicaid a menudo tienen que navegar por una red inconexa de documentación médica, reglas cambiantes de autorización previa y proveedores fragmentados. Lo que debería ser una transacción fluida generalmente se convierte en semanas de llamadas telefónicas, rechazos y pacientes que, en última instancia, pagan de su bolsillo los beneficios a los que realmente tienen derecho.
“Hasta ahora, la burocracia en la adquisición de DME, particularmente en Medicare y Medicaid, ha obstaculizado significativamente el acceso a estos elementos esenciales”, dijo Nathan Wise, cofundador y director ejecutivo de Conduit Health. “El status quo simplemente no les funciona y, como empresa, no es algo que estemos dispuestos a aceptar”.
Cuando un paciente necesita equipo, Conduit actúa como un único punto de responsabilidad a través de CareOS (el motor de reembolso y autorización del canal). CareOS ha sido capacitado en más de 50,000 interacciones con pacientes e interpreta activamente reglas complejas de Medicaid y atención administrada específicas de cada estado en tiempo real. La inteligencia artificial predice la probabilidad de aprobación antes Se envía un reclamo y los agentes de IA se implementan de forma autónoma para administrar la documentación y el enrutamiento en diferentes entornos de pagadores. CareOS codifica cientos de miles de reglas específicas de los pagadores en un flujo de trabajo automatizado, y Conduit puede asumir con confianza el riesgo de una denegación que llevaría a la quiebra a un proveedor tradicional de DME. El flujo de trabajo optimizado elimina los traspasos administrativos de semanas entre médicos, compañías de seguros y proveedores externos.
La infraestructura “envejece en el lugar”.
A medida que se acelera el movimiento de “envejecer en el lugar” y la explosión demográfica de Medicare Advantage, los planes de salud ofrecen cada vez más estos beneficios suplementarios. Sin embargo, el beneficio es inútil si el paciente no sabe cómo acceder a él. Conduit está construyendo activamente la infraestructura para expandirse a otros servicios cubiertos por seguros, incluido el transporte a citas médicas, comidas médicamente adaptadas y modificaciones en el hogar.
