La retrospectiva atrae la certeza. Medicina clínica no. Después de un mal resultado, todos se vuelven más inteligentes. El diagnóstico parece claro. Las señales de advertencia parecen brillantes. La evidencia faltante parece imperdonable. En la pausa de la revisión retrospectiva, la gente se pregunta: “¿Cómo es posible que el médico no lo haya visto?” Esta pregunta parece justa. A menudo no lo es. La medicina del mundo real nunca llega demasiado tarde. Ocurre en presencia de ruido, presión de tiempo, información incompleta, síntomas contradictorios, recursos limitados y angustia humana.
El médico no ve el capítulo final cuando entra por primera vez al paciente. El médico ve fragmentos. Misterioso dolor de cabeza. Leve dificultad para respirar. Dolor abdominal inespecífico. Un padre cansado experimenta molestias en el pecho similares al reflujo. Para un paciente mayor, la fragilidad podría significar infección, accidente cerebrovascular, efectos secundarios de los medicamentos, deshidratación u otras diez cosas. La medicina no es un rompecabezas con todas las piezas sobre la mesa. Es un objetivo en movimiento. La mayoría de los pacientes no padecen la enfermedad de los libros de texto. Aparecen con superposiciones, ambigüedades y distracciones. El dolor crónico puede enmascarar una enfermedad aguda. La ansiedad puede parecer una enfermedad cardíaca. Las enfermedades graves pueden parecer estrés. El uso de materiales puede oscurecer la historia. La memoria puede ser mala. Las familias pueden contar historias contradictorias. Los signos vitales pueden parecer normales hasta que dejan de serlo. Incluso las pruebas pueden resultar engañosas. Las primeras imágenes pueden no ser reveladoras. Los valores de laboratorio pueden estar por detrás de la enfermedad. Un profesional puede ver tranquilidad mientras que otro ve una advertencia.
Sin embargo, una vez conocido el resultado, el encuentro en sí se reescribe como si la certeza hubiera estado disponible desde el principio. Éste es el riesgo de un sesgo retrospectivo. Convierte la posibilidad en inevitabilidad. Confunde negligencia con una decisión comprensible tomada en condiciones de incertidumbre. No castiga a los médicos por su pensamiento irracional, sino por no predecir el futuro con total claridad. Esto es importante porque la medicina se basa en la sabiduría, no en la magia. Los médicos toman sus decisiones utilizando la información disponible en ese momento. Comparan casos comunes con casos raros pero graves. Equilibran el exceso de pruebas con el exceso de pruebas. Consideran la seguridad del paciente, el costo, el acceso, el riesgo y la practicidad. En la atención de emergencia, la atención primaria, la cirugía, la psiquiatría, la terapia del dolor y cualquier otro campo, los médicos eligen constantemente entre daños en competencia. Escanee a todos y generará desperdicio, resultados accidentales, exposición a la radiación, retrasos y sobrecargará el sistema. Escanee muy pocas imágenes y es posible que se pierdan valores atípicos. No existe un mundo en el que todas las decisiones estén exentas de riesgos.
Los pacientes merecen responsabilidad. Se deben abordar las prácticas inseguras. La medicina negligente no debe excusarse. Pero la justicia requiere disciplina. Deberíamos juzgar las decisiones por el contexto en el que se toman, no por la información que luego se revela. Un mal resultado por sí solo no demuestra una mala decisión. Se producen complicaciones. Se producen presentaciones atípicas. La medicina puede ser reflexiva, oportuna y eficiente, y aun así terminar mal. Este hecho es incómodo. Mucha gente prefiere creer que toda tragedia podría evitarse si alguien hubiera estado más alerta, más minucioso y más cuidadoso. Pero esta creencia crea expectativas distorsionadas y una medicina defensiva. Genera pruebas, derivaciones, admisiones y documentación innecesarias. Erosiona la confianza en el juicio clínico. Alimenta quejas moldeadas más por una certeza retrospectiva que por la realidad. La medicina clínica es un desafío porque se practica en tiempo real. Aquí es donde trabajan los médicos. Aquí es donde deben estar los pacientes. Por eso, en retrospectiva, no es 20/20. En medicina, la visión retrospectiva es a menudo falsamente idealista.
actor bamba Es una empresa líder en atención médica con un fuerte enfoque en la prestación de atención médica basada en valores. Médico especialista con amplia formación en Nigeria, el Reino Unido, Estados Unidos y Corea del Sur, el Dr. Bambad aporta una perspectiva global a la práctica clínica y la innovación de los sistemas de salud.
Trabaja como profesor adjunto en instituciones académicas de África, Europa y América del Norte y ha publicado 45 artículos científicos revisados por pares En revistas indexadas en PubMed. para el Colaboración mundial en investigación Se extiende a más de 20 países, incluidos Nigeria, Australia, Irán, Mozambique, Ruanda, Kenia, Armenia, Sudáfrica, Reino Unido, China, Etiopía y Estados Unidos.
El Dr. Bambad es el director. Clínica del Dolor de Salem En Surrey, Columbia Británica, Canadá: una clínica especializada centrada en la investigación. Su trabajo en la clínica se centra en el manejo del dolor, la equidad en salud, la rehabilitación de lesiones, la neuropatía, el insomnio, la seguridad comunitaria, el abuso de sustancias, la sociología médica, la salud pública, las ciencias médico-legales y la atención perioperatoria.
