lo que debes saber
- Financiación: Bienestar de la salud Recaudó $55 millones Serie B liderada por capital transformacional, Lo que eleva su financiación total a más de 73 millones de dólares.
- Tecnología: La empresa utiliza Agentic AI (software autónomo combinado con médicos humanos) para revisar las reclamaciones médicas forenses contra los registros de los pacientes, con un objetivo estimado de 570 mil millones de dólares en desperdicio administrativo anual.
- Retorno de la inversión: A diferencia de las soluciones automatizadas de “caja negra”, el modelo transparente de Alaffia ya ha ahorrado más de $100 millones en planes de salud, generando un retorno de la inversión (ROI) 5 veces mayor y reduciendo los tiempos de respuesta de reclamos de semanas a días.
Más allá de la “caja negra”
La integridad del pago (el proceso de garantizar la exactitud de una factura médica antes (o después) de su pago) ha sido tradicionalmente una guerra de desgaste. Los planes de salud utilizan motores de reglas estrictas para rechazar reclamos y los proveedores emplean ejércitos de empleados para apelarlos.
Alaffia, fundada en 2020 por los hermanos TJ Ademiluyi y Adun Akanni, adopta un enfoque diferente. Utilizan Agentic AI para leer el historial médico completo de un paciente y compararlo con el reclamo. Lo más importante es que conectan esta IA con médicos expertos (humanos involucrados) para verificar los resultados.
Este modelo híbrido aborda la “brecha de confianza” en la IA. “La atención sanitaria no necesita más automatización que nadie pueda explicar, necesita inteligencia artificial en la que los médicos, operadores y reguladores puedan confiar”, afirmó Adun Akanni, cofundador y director de operaciones. Al proporcionar trazabilidad y transparencia, Alaffia pretende evitar la reacción regulatoria que enfrentan actualmente los algoritmos de rechazo exclusivos de IA.
Métricas de eficiencia
La idea de los planes de salud es simple: auditorías más rápidas y mayores ahorros.
- velocidad: Alaffia informa que los tiempos de entrega se redujeron de semanas a días.
- Ahorros: La plataforma ha logrado ahorros de más del 20% en promedio en reclamos de servicios públicos de alto costo.
- Retorno de la inversión: Los clientes de planes de salud Prime obtienen un retorno de la inversión de más de cinco veces.
Hasta la fecha, la compañía afirma haber ahorrado a los planes de salud más de 100 millones de dólares en costos médicos.
“Los planes de salud están bajo una tremenda presión para reducir los costos administrativos… y como muchas industrias, están comenzando a reconocer el valor de las soluciones de inteligencia artificial emergentes”, dijo TJ Ademiloye, cofundador y director ejecutivo de Alaffia.
