Rápida adopción de la IA por parte de los proveedores de servicios paga Los pagadores están acelerando el uso de herramientas administrativas de inteligencia artificial, a medida que los planes de salud buscan formas de mantenerse al día y gestionar la creciente complejidad de la revisión de reclamaciones.
El martes, una startup con sede en Nueva York que ofrece tecnología que promete hacer precisamente eso anunció el cierre de una ronda de financiación Serie B de 55 millones de dólares liderada por Capital transformador. Ella llamó a la empresa Bienestar de la saludha recaudado un total de 73 millones de dólares desde su fundación en 2020. Sus otros inversores incluyen Capital de primera marca, proyectos tao y Proyectos de hilo.
El director ejecutivo, TJ Ademiluyi, dijo que Alaffia existe para ayudar a los planes de salud a reducir el desperdicio al hacer que la revisión de reclamos sea más rápida y fácil de defender.
Explicó que muchas reclamaciones todavía se revisan de forma manual y de manera inconsistente, a menudo sin un contexto clínico completo, una dinámica que puede generar sobrepagos, tiempos de respuesta lentos, relaciones tensas con los proveedores y un mayor riesgo regulatorio.
“A un alto nivel, Alaffia reúne a médicos experimentados con IA agente que comprende el alcance completo de las reclamaciones y su información clínica de respaldo, incluido el historial médico del paciente, datos que a menudo no están estructurados, están aislados y se pasan por alto”, dijo Ademiloye.
La plataforma extrae datos clínicos clave de registros médicos y otros documentos, luego los compara con lo que facturó el proveedor para determinar si el reclamo es preciso y consistente con las políticas de reembolso y las pautas clínicas del plan de salud.
La IA “se encarga del trabajo pesado” al recopilar datos complejos y mostrar resultados claros, lo que permite a los equipos de los planes de salud comprender rápidamente cómo y por qué se facturó un reclamo, dijo Ademiloye.
Y añadió: “Los médicos siguen en primera línea, para revisar los resultados de la inteligencia artificial y tomar la decisión final”.
Describió a los clientes objetivo de Alaffia como planes de salud regionales y nacionales, y dijo que la compañía compite únicamente con proveedores de integración de pagos heredados y herramientas de automatización de atención médica más nuevas basadas en inteligencia artificial.
Ademiluyi señaló que los proveedores tradicionales suelen depender en gran medida de procesos manuales, mientras que las herramientas basadas únicamente en IA pueden moverse rápidamente pero tienen dificultades con la explicabilidad, la configurabilidad y la confianza organizacional.
El bienestar se diferencia por la transparencia y la supervisión clínica, afirmó. También señaló que la plataforma está adaptada a entornos de pagadores del mundo real y diseñada teniendo en cuenta las pautas de cumplimiento en constante cambio.
“Este equilibrio permite a Alaffia lograr ahorros significativos sin aumentar el cumplimiento o el riesgo relacionado con las relaciones con los proveedores de servicios”, declaró Ademiluyi.
Queda por ver si este enfoque se convertirá en un modelo para la adopción administrativa de la IA en todos los planes de salud, pero el interés de los inversores sugiere que la apuesta está ganando impulso.
Foto: Richard Drury, Getty Images
