La legislación masiva de recortes de impuestos aprobados por la Cámara y el Senado esta semana volcará drásticamente la atención médica en Estados Unidos.
La legislación, ahora en su camino Para el presidente Trump, nunca fue enmarcado como un proyecto de ley de salud, pero marcará los mayores cambios en la política de salud de los Estados Unidos desde que se aprobó la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) en 2010.
Las disposiciones del proyecto de ley afectarán a los pacientes, médicos, hospitales y aseguradoras, ya que los republicanos lo pagaron parcialmente al reducir más de $ 1 billón de programas federales de salud.
La mayor parte del Los cortes provienen de Medicaid. Como resultado, se producen cambios que afectarán cómo las personas califican e inscriben en el programa que cubre a más de 70 millones de estadounidenses de bajos ingresos y discapacitados, así como cómo pueden mantener la cobertura.
“No importa con qué frecuencia se repita, la magnitud de estas reducciones, y la cantidad de personas que perderán la cobertura de salud, no pueden ser simplemente descartadas como desechos, fraude y abuso”, dijo el presidente de la Asociación Americana de Hospital Rick Pollack en un comunicado.
“Las caras de Medicaid incluyen a nuestros hijos, nuestros discapacitados, nuestros mayores, nuestros veteranos, nuestros vecinos y amigos. Las consecuencias de la vida real de estas reducciones afectarán negativamente el acceso para cuidar a todos los estadounidenses”.
Casi 12 millones de estadounidenses de bajos ingresos perder su seguro de salud Para 2034, según la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO), eliminando las importantes ganancias de cobertura obtenidas bajo la ACA.
Los recortes fueron lo suficientemente profundos como para dar a algunos republicanos en ambas cámaras, pero al final, solo dos miembros del Partido Republicano y tres senadores votaron en contra del proyecto de ley. Pasó el Senado 51-50 y la Cámara 218-214.
Así es como el proyecto de ley podría afectar a los estadounidenses:
Seguro de enfermedad
Por diseño, el grupo que sería más duro son personas cuyos ingresos son entre el 100 por ciento y el 138 por ciento del nivel federal de pobreza (aproximadamente entre $ 32,150 y $ 42,760 para una familia de cuatro) que ganó seguro cuando sus estados expandieron Medicaid.
El cambio más significativo será el primero requisito Para los adultos menores de 65 años, incluidos los padres de niños de bajos ingresos mayores de 14 años, para demostrar que trabajan, son voluntarios o ir a la escuela al menos 80 horas al mes. Los estados deberán desarrollar y lanzar sistemas para verificar el estado laboral de las personas al menos cada seis meses, a partir de diciembre de 2026.
Los expertos en salud y los defensores advierten que una tormenta de burocracia y obstáculos administrativos despojará a las personas de la atención médica necesaria, incluso aquellos que normalmente serían elegibles.
Los legisladores del Partido Republicano dicen que están bien con esas consecuencias, incluso aquellos que han dicho que se oponen a recortar los beneficios de Medicaid, porque los requisitos solo se dirigirán a las personas “capaces” que deberían estar trabajando pero que eligen no hacerlo.
Grupos como las mujeres discapacitadas y embarazadas y las personas que están en prisión o centros de rehabilitación estarían exentos de los requisitos. Esas personas, dicen los republicanos, son verdaderamente necesitados.
Pero alguien que califica necesitaría demostrar que está exento, lo que requeriría enviar los formularios y la documentación correctos, en el orden correcto, en el momento en que solicitan Medicaid y después de que ya están inscritos.
Fuera de los requisitos de trabajo, la legislación requiere que los estados realicen una verificación de elegibilidad adicional en los afiliados de Medicaid a partir de 2027. La verificación cada seis meses abre la posibilidad de que una persona pierda cobertura a mitad de año.
La factura también requerirá que las personas con ingresos por encima de la línea de pobreza paguen copagos de bolsillo para la mayoría de los servicios de Medicaid, como pruebas de laboratorio o visitas al médico. Los estados podrán cobrar hasta el 5 por ciento de los ingresos de una persona por año, aunque algunos estados liderados por demócrata pueden optar por una cantidad menor.
Los servicios de atención primaria, salud mental y abuso de sustancias están exentos, y los medicamentos recetados solo tendrían un copago nominal.
El proyecto de ley también podría limitar el número de clínicas disponibles para los pacientes que necesitan abortos, incluso en estados donde es legal. Se dirige a Planned Parenthood sin mencionar explícitamente la organización prohibiendo que los fondos federales de Medicaid vayan a clínicas que ofrecen abortos.
Casi 200 centros de salud de Planned Parenthood en 24 estados en todo el país corren el riesgo de cierre, dijo la organización. Más del 90 por ciento de esos cierres ocurrirían en estados donde el aborto es legal.
Intercambios de Obamacare
La legislación Hazlo más difícil Para que las personas se inscriban y permitan planes de salud en los intercambios de ACA.
Limitará la elegibilidad para los subsidios de primas para las personas que viven en los EE. UU. Que no son elegibles para ningún otro programa de seguro federal. También impedirá que la mayoría de los inmigrantes y los residentes legales permanentes reciban los subsidios.
El proyecto de ley requerirá una verificación de elegibilidad en tiempo real antes de que una persona pueda recibir esos subsidios para ayudar a pagar las primas.
Actualmente, cualquiera que compre un plan subsidiado puede comenzar a usarlo casi de inmediato. El gobierno estatal o federal tiene 90 días para determinar la elegibilidad. Pero bajo el nuevo proyecto de ley, la gente no tendrá acceso a primas más baratas hasta que se consideren elegibles.
Además, las personas que se registran en la cobertura de ACA durante algunos períodos de inscripción especial no serán elegibles para los subsidios.
El proyecto de ley también finalizará la reinscripción automática antes del período de registro 2028, lo que significa que los afiliados deberán actualizar sus ingresos, estado de inmigración y otra información cada año.
Según el Grupo de Investigación de Salud KFF, 10 millones de personas fueron reiniciadas automáticamente en los planes ACA en 2025.
Hospitales rurales y de red
El proyecto de ley republicano podría plantear un problema importante para los hospitales rurales y, posteriormente, los pacientes que confían en ellos.
Los cambios en los impuestos del proveedor con niveles estatales reducirían el gasto en casi $ 191 mil millones durante una década, según la estimación de CBO. Un análisis de una versión anterior introducida en el Senado por la Asociación Nacional de Salud Rural y Manatt Health encontró que la legislación genera $ 58 mil millones en recortes de Medicaid en los próximos diez años para los hospitales rurales.
El proyecto de ley que se aprobó incluye un fondo de ayuda de salud rural de cinco años y $ 50 mil millones, pero los grupos de proveedores dicen que es una ayuda de banda en comparación con el costo general de los recortes.
Los hospitales verían un aumento en la atención no compensada y el hacinamiento de las salas de emergencia.
“Millones de estadounidenses verán que su cobertura de atención médica desaparecerá a través de los costosos requisitos de trabajo de Medicaid y otros cambios de elegibilidad en todo el proyecto de ley. Los hospitales de todo el país han sido desestabilizados, afectando su capacidad de atender a pacientes y sus comunidades. Estamos en una crisis”, dijo Bruce Siegel, presidente de América de los hospitales esenciales, un grupo que representa a los hospitales de bajo rumbo de baja renta.
“Las pérdidas de cobertura generalizadas más los hospitales debilitados es una receta para el desastre, y los pacientes pagarán el precio”.
