A medida que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid avanzan con Transformando el modelo Loop Accountability (TEAM)los hospitales asumen la responsabilidad financiera de los episodios quirúrgicos más complejos y costosos de Medicare. Los hospitales que no toman medidas para lograr mejores resultados para los pacientes pueden verse debiendo dinero a Medicare.
Si bien TEAM transfiere riesgos importantes a los hospitales, también crea una oportunidad que a menudo se pierde en la atención basada en valores: una verdadera colaboración con especialistas. El diseño TEAM permite a los hospitales alinear incentivos con los médicos a través de acuerdos de colaboración, pasando pagos positivos o negativos según el costo del episodio quirúrgico objetivo. El éxito de un EQUIPO (o su colapso bajo presión) depende de cómo trabajan juntos los especialistas, los hospitales y los médicos de atención primaria.
A menudo, los esfuerzos de atención basada en el valor dependen de la inscripción de médicos como herramienta para reducir la variación en los costos por proveedor. Las calificaciones comparativas de costos o calidad pueden enmarcarse como retroalimentación, pero rara vez se sienten colaborativas. En cambio, señalan errores y crean resistencia, un enfoque tomado de los informes de los pagadores en lugar de la asociación. Bajo el sistema TEAM, esta mentalidad corre el riesgo de socavar el compromiso incluso antes de que comience.
Si los especialistas consideran que los acuerdos de colaboración son punitivos o unilaterales, pueden optar por retirarse por completo, dejando que los hospitales absorban el riesgo financiero o la pérdida de volumen quirúrgico. Este resultado no sirve a nadie. Los costos quirúrgicos dependen de factores de todo tipo, desde la preparación del paciente y las operaciones hospitalarias hasta los servicios post-agudos, muchos de los cuales están fuera del control de un solo médico.
La forma más eficaz de avanzar es la investigación conjunta. Al utilizar datos confiables e integrados para comprender dónde y por qué ocurren las variaciones, los hospitales y los médicos pueden concentrarse en mejorar los procesos, prevenir complicaciones y coordinar la atención, especialmente antes de la cirugía. Cuando los acuerdos de colaboración se construyen en torno a la transparencia, el aprendizaje y la responsabilidad compartida, el EQUIPO puede funcionar como estaba previsto: un marco para la colaboración, no para el control.
Seis consejos para acuerdos de colaboración en equipo con profesionales en los que todos ganen
El hospital, el equipo quirúrgico, el paciente y el médico de atención primaria del paciente son los actores centrales del equipo. Los estudios sugieren que la variación de costos entre los procedimientos TEAM se debe en gran medida a complicaciones que resultan en estadías hospitalarias más largas, reingresos o niveles más altos de servicio. Algunos pacientes ingresan a cirugía con condiciones médicas que aumentan el riesgo de complicaciones, lo que hace que una fuerte comunicación entre la atención primaria y el equipo clínico sea esencial para el éxito del equipo. Las siguientes buenas prácticas deberían reflejarse en la colaboración entre el hospital y los médicos especialistas en los acuerdos de colaboración.
1. Asegúrese de que sus acuerdos de colaboración incluyan a todo el equipo clínico, incluidos cirujanos, anestesistas y consultores médicos especialistas.. Debería centrarse en el grupo de médicos e incluir administradores de práctica como parte de la implementación para ayudar a los médicos.
2. Planifique la recopilación e integración completa de datos de reclamos de EHR (médico y hospital) y CMS para mostrar episodios completos de atención quirúrgica.. La capacidad de compartir sus datos es su herramienta más importante para controlar los costos, y el intercambio de datos debe ser parte de cada acuerdo de colaboración con profesionales. ¿Por qué son necesarios los datos de la historia clínica electrónica? ¿No puedes simplemente usar los datos de reclamos de CMS? No, y este es el motivo: los datos de reclamaciones carecerán de riesgos para el paciente y otras necesidades clínicas para su consulta de costos.
3. Según lo permita su CMS, considere financiar la recopilación de datos especializados para sus prácticas colaborativas.. La mayoría de los consultorios privados no estarán dispuestos a hacer esto por sí solos, y la inclusión y evaluación de datos de especialistas será esencial para su confianza en los análisis de episodios quirúrgicos. Habrá límites a la negociación.
4. No “califique” a los médicos por costo ni cree análisis que parezcan hacerlo. Los análisis que se centren en los especialistas en lugar del episodio en sí y sus generadores de costos se sentirán penalizados. En su lugar, utilice la curva de variación de costos para solicitar comentarios sobre procesos mejorados y otras soluciones.
5. Facilitar la prevención de complicaciones preoperatorias de los pacientes mediante derivaciones anticipadas a médicos de atención primaria (y pretratamiento, cuando corresponda). Esta es su mayor oportunidad para asegurarse de que el paciente esté médicamente preparado para la cirugía. El posible retraso en la cirugía valdrá la pena.
6. Utilizar acuerdos de colaboración para superar las barreras a la adopción de los principios ERAS.
La incorporación de Expectativas para una recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) en los acuerdos de colaboración puede ayudar a abordar desafíos operativos y culturales de larga data que han limitado la implementación de estos estándares basados en evidencia. La evaluación del desempeño a nivel de episodio permite a los hospitales y especialistas comprender mejor cómo las vías de atención estandarizadas impactan los costos y los resultados de calidad.
TEAM no pide a los hospitales que “administren” especialistas, sino que se asocien con ellos. Los acuerdos de colaboración que enfatizan la transparencia, el aprendizaje compartido y la resolución compartida de problemas crean las condiciones necesarias para controlar continuamente los costos y lograr mejores resultados, sin erosionar la confianza de los médicos. Cuando los hospitales se centran menos en la atribución y la inscripción y más en comprender el episodio completo de la atención, TEAM se convierte en lo que pretendía ser: un marco para la responsabilidad colectiva y la mejora coordinada. Los hospitales que abordan TEAM como un modelo de relación (no sólo como un modelo de reembolso) estarán mejor posicionados para el éxito.
Acerca de Teresa Hash
Teresa Hash Es un estratega de atención médica y experto en cambios con experiencia en diversas áreas de la salud. La amplia gama de experiencia de Terry en atención médica incluye puestos ejecutivos en los sectores público, sin fines de lucro y privado, tanto en el lado del pagador como del proveedor del negocio, llena de experiencia en políticas públicas y regulación de atención médica. Ella es la cofundadora y directora ejecutiva de inteligencia de salud rogie, Fundada en 2002 para ayudar a los proveedores a implementar atención basada en valores utilizando tecnología y servicios basados en datos.
