Cuando llegué a un hospital militar regional, no era ni un dispensario ni una clínica comunitaria. Era el hospital de referencia para las Bases de Bombarderos y Misiles del Nivel Norte, ubicadas directamente debajo de los principales centros médicos. Éramos de segunda clase, pero los riesgos eran globales.
En este lugar traje el hogar médico y una pequeña clínica de desarrollo. A través de un programa dedicado a familiares excepcionales, familias de todo el mundo han encontrado su camino hacia mi práctica. Para un simple capitán que reemplazaba a un mayor sin capacidad de liderazgo, era embriagador. Los pacientes fueron remitidos a pediatría las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año. Se protegió a los niños vulnerables de una atención inadecuada. La verdad operativa importa más que la jerarquía.
Lo que más importa es la velocidad. En dos años y medio, el hogar médico estaba en pleno funcionamiento. Si bien las organizaciones nacionales han discutido este concepto durante décadas, nosotros lo hemos implementado en tiempo real. Los niños no pueden esperar a tener aspirantes a modelos a seguir; Necesitaban atención ahora. Esta urgencia se convirtió en el ritmo definitorio de mi carrera.
Ampliar visión
En una conferencia nacional celebrada en 1996, a la que asistieron ex presidentes nacionales y jefes de salud estatales, tomé la historia de un colega sobre un centro médico en Hawaii y mostré cómo podría expandirse al mundo. La Clínica de Pediatría del Desarrollo Conductual, la clínica multidisciplinaria y los programas familiares fueron prueba de ello.
Se convirtió en mediadora entre cuatro facciones en guerra: capítulos estatales, oficinas federales, programas de intervención temprana y educadores de padres. Como un ex presidente mediando en un proceso de paz sin la gloria inmediata, mi papel era similar: intermediario honesto, con una visión expansiva, pero ignorado por los líderes de mi “ciudad natal”.
No fui reconocido por la dirección nacional porque tal honor habría destacado a los fundadores y a la propia academia. La verdad práctica era inconveniente para quienes favorecían la teoría y la jerarquía.
Sea testigo de la innovación
Un momento permanece imborrable. El Cirujano General abandonó el podio para sentarse directamente frente a mí mientras describía cómo un pediatra aprovechó una pequeña subvención de planificación para escuchar a las familias y proveedores de la región de los Apalaches y sus necesidades, y la canalizó hacia millones en financiación.
Construido por un solo hombre. Fue destruida por dos hombres de celos y odio. Esta yuxtaposición, creación a través de la compasión, destrucción a través de la envidia, capta la fragilidad del progreso en nuestro campo. La presencia del Cirujano General fue la confirmación de lo que puede lograr la innovación de base.
Reconocimiento y rechazo
Y hubo momentos de reconocimiento: premios a presentaciones nacionales y presentaciones de resúmenes de estudios de fármacos clave. Sin embargo, cuando se trataba de premios específicos por la trayectoria, el liderazgo se negó a nominar. No porque el trabajo careciera de mérito, sino porque la interrupción operativa rara vez genera moneda interna.
La negativa no fue censura. Era política. El mantenimiento de un sistema más lento y ambicioso se vio amenazado por un modelo operativo contagioso. Era la dinámica del Profeta: honrado en el extranjero, rechazado en casa.
Conexión: músculo a hueso
¿Adivina quién estuvo a cargo de Medicina de la Fuerza Aérea durante el lanzamiento fundamental del Modelo de Mejora de la Atención Primaria en 2001, el Hogar Médico Centrado en el Paciente en 2007 y la Iniciativa de Salud Familiar en 2009? Mi ex comandante, el mismo oficial que honró a un jefe de servicio pediátrico con sobrepeso hace años y recordó quién lo ayudó a ganar un importante premio de liderazgo.
A diferencia de los líderes actuales, él sabía cómo era la realidad práctica. Él mismo lo vio. Las semillas plantadas en este hospital de segunda categoría dieron sus frutos años después con la adopción institucional de la Casa Médica Militar. Lo que a las organizaciones nacionales les llevó décadas codificar y años a la Fuerza Aérea para formalizarse, ya se ha implementado en mi clínica en menos de tres años.
Esto no es una coincidencia. Es linaje. Mi prototipo era músculo. Su posterior adopción fue ósea. Juntos formaron el tejido conectivo del hogar médico.
Ensayos clínicos y atención comunitaria.
Mi modelo para enseñar liderazgo en discapacidades del neurodesarrollo sigue siendo el modelo principal. Érase una vez sólo unos pocos programas; El Congreso amplió su alcance para incluir a todos los estados, incluso aquellos que no cuentan con un pediatra del desarrollo. Muchas de estas ampliaciones fueron gestos simbólicos, carentes de formación infantil. En la universidad, el programa finalmente despidió a su director médico, eliminando así fricciones productivas con el hospital infantil. Esta decisión debilitó el vínculo, separando el músculo del hueso.
También ayudé a crear un modelo para estudios doble ciego controlados con placebo sobre el trastorno del espectro autista. Este diseño se ha convertido en el estándar de oro de la medicina basada en evidencia. Algunos tratamientos conductuales nunca lo abordan, porque una verdadera auditoría controlada aleatoria revelaría su fragilidad. Es un cable con corriente que los freirá como a un huevo.
Y tomo un camión hasta los Apalaches y escucho a las familias donde viven. Llevé OT, fisioterapia y logopedia al hospital primario para realizar el seguimiento prenatal de manera multidisciplinaria. Mi colega tenía un médico y un paciente. La atención se organiza como un equipo, no como un silo. Este vínculo, entre la escucha popular y la prestación multidisciplinaria, se convirtió en un modelo para programas posteriores, incluso si muchos de ellos perdieron su esencia pediátrica.
Ritmo de cierre
Al final, el negocio nunca se trató de premios. Se trataba de cargar con las cargas de los niños y las familias, incluso cuando las instituciones se alejaban.
Algunos decían que yo era una anomalía local y que sólo grandes comités durante décadas podrían reconstruir la fachada de la pediatría. Pero las interfaces son cosas frágiles. Siempre hay un babuino naranja, gordo y dormido, derribando el ala este para construir un salón de baile en el que nunca bailará. El espectáculo reemplaza la sustancia; Las fachadas sustituyen a los cimientos.
Imagínese si los gigantes tecnológicos ricos diezmaran incluso entre el 5 y el 10 por ciento de su riqueza para construir un sistema de atención médica real. Imagínese si publicaran anuncios a favor de las vacunas, no porque estuvieran en quiebra, sino porque se dieran cuenta de que la credibilidad se construye protegiendo a los niños, no protegiendo las carteras de inversión.
“¿Por qué dejas que tus hombros se doblen / Bajo esta carga / Cuando mi espalda está fuerte y fuerte? / Me molesta”. – Una canción popular de 1989.
Como nos recuerda la historia: “Ningún profeta carece de dignidad excepto en su patria”.
A veces yo era el perro guía. A veces eres el perro duro con la correa en la manada. Pero yo fui el intermediario, constructor y protector honesto. Y eso es suficiente.
Ronald Lindsay Es un pediatra conductual del desarrollo.
