Los costos de atención médica, la precisión de las reclamaciones, las relaciones con los pagadores y la integridad de los ingresos se cruzan ahora más que nunca. Las organizaciones sanitarias se dan cuenta de que ya no serán juzgadas únicamente por los resultados clínicos. Se les juzga por la precisión de la facturación, la claridad en la comunicación, la imparcialidad en las aprobaciones y el grado de previsibilidad financiera que brindan a las personas a las que prestan servicios.
Los pagadores ahora se encuentran en el centro del sistema, donde la confianza depende de que los datos sean correctos, actualizados y lo suficientemente claros como para respaldar una toma de decisiones rápida e informada. En un mundo donde los pacientes buscan de todo en Google, comparan reseñas de planes en línea y comparten abiertamente sus historias personales sobre facturas por traumatismos, la integridad de los datos es una línea de confianza para la propia marca de atención médica. Aquí hay seis áreas donde la integridad de los datos vincula la eficacia del pagador con resultados de confianza medibles.
Las soluciones para pagadores de atención médica se basan en datos limpios y verificados.
Los pagadores no pueden operar eficientemente cuando sus datos subyacentes están incompletos, no coinciden o provienen de fuentes obsoletas. Cada decisión de aprobación, decisión de autenticación previa, fórmula de pago, análisis de fraude o detalle del ciclo de vida del pago es tan precisa como los datos que alimentan el sistema. Por eso mucho Soluciones para pagadores de atención médica Aumente la eficiencia verificando la identidad, la elegibilidad y el estado del proveedor a un nivel profundo y continuo. Cuando los datos son correctos, los pagadores toman decisiones más rápidamente. Cuando se confía en los datos, las reclamaciones no quedan estancadas en un ciclo de limbo constante de reelaboración manual, corrección, reenvío y disputa.
Aquí es donde la integración de datos se convierte en un acelerador operativo en vivo. Reduce la carga administrativa. Reduce los toques repetidos en el mismo mensaje. Reduce la experiencia de fricción que frustra tanto a la recepción como al paciente. Los hospitales y clínicas saben lo costosa que puede ser la fricción operativa. Ralentiza las cuentas por cobrar. Aumenta los costos laborales. Erosiona la moral de los empleados. Los datos limpios marcan una gran diferencia en estos resultados.
La confianza está determinada por el riesgo de aumentar las facturas médicas
Justo o no, los pacientes se toman el caos financiero de manera muy personal. Incluso si el error original se debió a un error de codificación, información desactualizada del proveedor o datos de elegibilidad incorrectos, el paciente rara vez verá esas capas. Ven un número enorme. Ven una amenaza a su estabilidad financiera. Sienten miedo de no poder dar marcha atrás. El miedo es uno de los destructores más rápidos de la confianza.
Facturas médicas Llevar el peso psicológico. Imaginar que podría perder sus ahorros o quedar atrapado en una batalla prolongada por un reclamo denegado cambia instantáneamente la forma en que ve la motivación. No hace falta un acontecimiento catastrófico para que alguien se retire mentalmente o pierda la fe en el sistema. Incluso los billetes sorpresa de tamaño moderado pueden provocar esto. Es por eso que la integridad y la confianza de los datos están directamente vinculadas. Una mayor precisión en el sentido ascendente reduce la posibilidad de que se produzcan errores que se conviertan en dolorosas crisis de facturación en el sentido descendente. Cuantas menos facturas malas vea un paciente, más credibilidad sentirá el pagador.
Los datos limpios mejoran la estabilidad de la infraestructura en todo el sistema de pagos
La infraestructura en atención sanitaria no es sólo física. Es digital y financiero. Debajo de cada reclamo hay un frágil rastro de reglas, reglas, datos de elegibilidad, estructuras de planes, exclusiones, limitaciones de la red y lógica de beneficios. Cuando una parte de esta infraestructura falla, partes enteras del proceso de pago comienzan a fallar de manera inesperada. Es por eso que la eficiencia de los pagadores depende en gran medida de mantener los datos actualizados. Las normas de cumplimiento, las normas de cobertura y las directrices clínicas evolucionan periódicamente. Los datos deben evolucionar con ellos.
Cuando las prácticas de integridad de datos son sólidas, la cantidad de puntos de intervención manual comienza a disminuir. Los reclamos no se devuelven a los departamentos de facturación a través de 47 pasos diferentes. Los plazos de pago se acortan. Desescalada interna Todo el ecosistema gana estabilidad porque se basa en aportaciones basadas en la verdad en lugar de correcciones a posteriori. Cuando aumenta la estabilidad, el personal puede dedicar su tiempo a apoyar la atención en lugar de solucionar problemas administrativos.
Los datos precisos aceleran la velocidad de la toma de decisiones sobre reclamaciones
La confianza del paciente no se trata sólo de tomar la decisión correcta. Se trata de tomar la decisión correcta rápidamente. A nadie le gusta esperar tres meses para saber si algo se aprueba, se rechaza o necesita información adicional. A los proveedores tampoco les gusta porque las decisiones de pago atrasado conducen a un reembolso lento, una programación lenta de los pacientes y una planificación operativa lenta. Los datos inexactos o incompletos son la principal razón de la lentitud en la resolución de reclamaciones. Cada campo faltante o que no coincide se convierte en un punto de interrupción.
La mejora de la integridad de los datos conduce a una mayor claridad. Elimina un gran porcentaje de pedidos de ida y vuelta. Elimina cuellos de botella completamente evitables. Ayuda a los pagadores a pasar de la corrección reactiva a la precisión proactiva. Cuando las aprobaciones y decisiones se toman más rápidamente, el pagador es percibido como más justo. Cuando los pagos se realizan más rápido, el pagador se percibe como más creíble. La velocidad de la toma de decisiones continúa Respetar a los pacientes Y socios ampliamente.
La integridad de los datos fortalece las relaciones con proveedores y pagadores y mantiene bajos los conflictos
Las organizaciones de atención médica no resienten a los pagadores por presentar reclamos. Les molesta la confusión que surge de una lógica poco clara o de reglas inconsistentes. La mayoría de los proveedores no esperan la perfección. Esperan confiabilidad. Esta confiabilidad se basa en datos predecibles. Cuando los datos son precisos, las reglas están alineadas de manera consistente. Cuando las reglas se alinean, la relación financiera se vuelve más fácil de navegar y menos tensa emocionalmente.
La eficiencia de la motivación mejora cuando la relación no requiere una gestión constante del conflicto. La integridad de los datos reduce la temperatura de cada disputa porque se dedica menos tiempo a discutir si los datos en sí son correctos.
