A medida que las principales agencias de salud pública, como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) y los departamentos de salud estatales enfrentan reducciones en alcance y recursos, está surgiendo una oportunidad única para que las aseguradoras de salud asuman un papel de liderazgo en la mejora de la salud pública, al tiempo que mejoran su reputación y sostenibilidad financiera.
Consideremos el consumo de tabaco, la principal causa de muerte evitable en los Estados Unidos, que contribuye con un estimado 490 mil muertes al año Y responsabilidad por más 11% del gasto nacional en salud. Algunas organizaciones, como Kaiser Permanente Northern California, han logrado avances impresionantes en el abandono del tabaco. Publicar sus resultados. La mayoría de las compañías de seguros de salud brindan cobertura para el tratamiento según lo exige la ley, pero no fomentan activamente su uso.
A pesar de la evidencia clara y bien establecida que respalda esto Rentabilidad de los programas para dejar de fumarLa mayoría de las compañías de seguros de salud no priorizan esta intervención. En general, el desempeño de los planes de salud para dejar de fumar es pobre: los médicos pierden muchas oportunidades para ayudar a sus pacientes a dejar de fumar, o cuando lo hacen, no incluyen consejos basados en guías sobre el uso de medicamentos y pautas. Referencia a consejería.
Superar las excusas de la industria
Cuando cuestiono a los planes de salud sobre la implementación de programas para dejar de fumar, escucho dos tipos de respuestas:
- Cheque negativo: No quieren ser mejores que otros planes de salud porque atraerán a pacientes más enfermos.
- Migración de miembros: Con una tasa de rotación de hasta el 15 por ciento cada año, alguien que logre dejar de fumar llevará sus futuros ahorros en atención médica a un competidor.
Si todos los planes de salud hicieran un gran esfuerzo para tratar el tabaquismo de sus afiliados, estas objeciones desaparecerían y todos los planes de salud se beneficiarían. Si las aseguradoras de salud colaboran en métricas comunes y desarrollan la recopilación de datos y la presentación de informes para los médicos en sus redes, el volumen de datos disponibles reemplazará a la recientemente cerrada Oficina de Control y Prevención de Enfermedades sobre Tabaquismo y Salud. Las décadas de intervenciones exitosas defendidas por esta oficina continuarán y se expandirán.
Reimaginando el papel de la compañía de seguros
Los planes de salud están bajo un escrutinio extraordinario debido al alto costo de la atención médica que se refleja en las primas que cobran. ¿Qué pasaría si colaboraran para mejorar la salud pública y reducir el costo de la atención médica al mismo tiempo?
Tratamiento del tabaco basado en la evidencia ofrece tal oportunidad. Las compañías de seguros de salud pueden reimaginar su papel no sólo como pagadores, sino también como socios proactivos en la salud pública. Al centrarse en la prevención y la salud pública, puede servir mejor a sus miembros y mejorar su rentabilidad.
Eduardo Anselmo Es un internista certificado con una larga trayectoria en salud pública, control del tabaco y atención preventiva. Recibió su título de médico en la Facultad de Medicina de Chicago de la Universidad Rosalind Franklin y completó su residencia en medicina interna en el Centro Médico Montefiore de Nueva York. Durante las últimas tres décadas, el Dr. Anselm ha ocupado puestos de liderazgo senior en entornos clínicos, corporativos y de atención administrada, incluidos puestos de director médico en HIP Health Plan en Nueva York, FidelisCare y Health Republic Insurance en Nueva York.
Recientemente retirado de su puesto como director médico de Aetna, el Dr. Anselm continúa enseñando en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai como profesor asistente clínico. Su trabajo actual se centra en mejorar las vías de reembolso para los servicios preventivos y para dejar de fumar, ayudando a los médicos a integrar una atención basada en evidencia que mejore los resultados de los pacientes y al mismo tiempo respalde la sostenibilidad de la práctica. Su investigación ha sido publicada en el American Journal of Accountable Care, el American Journal of Preventive Medicine, AJPM Focus y Health Affairs Forefront, incluidos artículos sobre el control del tabaco en la atención responsable, la reducción de las facturas por los servicios para dejar de fumar y los beneficios financieros y de calidad de tratar el consumo de tabaco como una prioridad clínica.
El trabajo educativo y político del Dr. Anselm se comparte a través de Edward Anselm MD.com y La receta de Anselmo para la nicotina.con actualizaciones profesionales disponibles en LinkedIn.
