“¡Oh, bien, ahí está nuestra variedad en la presentación de diapositivas!” Dijo mi supervisor. Yo era un estudiante universitario que dirigía un programa comunitario de tutoría para jóvenes en mi universidad predominantemente blanca, y era uno de los dos estudiantes de color en el equipo de liderazgo. Estábamos preparando una presentación de la subvención y en nuestra presentación de diapositivas había una diapositiva titulada “Diversidad, equidad e inclusión” que detallaba el conocimiento del programa sobre los diversos orígenes de nuestros alumnos. Lo más importante para mi supervisor fue que la diapositiva contenía una fotografía de varios de los alumnos, uno de los cuales era negro.
Sabía que mi supervisora no pretendía hacer ningún daño con su declaración, pero había algo en esta interacción que no podía deshacerme. No estaba seguro de si era el hecho de que nadie más se había ofrecido voluntario para presentar esta diapositiva en particular, o si era el hecho de que, para mi supervisor, una foto con un estudiante negro era suficiente para mostrar que nuestro programa era “diverso”. De alguna manera me sentí agobiado por esta interacción, como si de alguna manera fuera mi responsabilidad plantear la necesidad de una representación diversa no simbólica y defender a nuestros estudiantes que estaban subrepresentados por motivos raciales. Era como si estuviera experimentando un ejemplo del “impuesto de las minorías”, la responsabilidad emocional y profesional que se impone a las personas subrepresentadas en entornos profesionales para establecer conversaciones y actividades relacionadas con la diversidad, la equidad, la inclusión y la justicia (DEIJ).
Impuesto minoritario en medicina
La carga del “impuesto minoritario” la sienten los proveedores de atención médica y los profesores de medicina que están racialmente subrepresentados en la medicina (URiM/URM) en todo Estados Unidos y contribuye a su agotamiento y agotamiento. A Encuesta 2022 En la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, esto rastrea el agotamiento de los proveedores desde la facultad de medicina, con mayores tasas de agotamiento relacionado con el agotamiento entre los estudiantes de medicina que vinculan a UriM con tres cosas: prejuicios, discriminación y el “impuesto a las minorías”.
Estos son problemas generalizados que también afectan en gran medida la contratación y retención de profesores de medicina académica, según A. Artículo 2021 Publicado en Foro de Salud JAMA. Se podría pensar que la solución más sencilla a este problema es diversificar la medicina. Pero, ¿cómo es esto posible en un mundo donde el término DEIJ es casi tabú y los esfuerzos de financiación para diversificar la educación superior parecen ser una reliquia del pasado? ¿Es suficiente simplemente diversificar la medicina para eliminar las barreras estructurales que perpetúan esta subrepresentación?
Cómo la representación da forma a los resultados
La verdad es que crear representación en la medicina no es sólo una cuestión de educación y academia; Es un problema de salud pública.
el Tu madre Aquellos que son URiM se definen como “cualquier ciudadano estadounidense o residente permanente que se identifique como una o más de las siguientes categorías raciales/étnicas (solas o en combinación con cualquier otra raza/categoría étnica): indio americano o nativo de Alaska; negro o afroamericano; hispano, latino o hispano; o nativo de Hawái u otra isla del Pacífico” (esta definición está muy extendida en la literatura sobre representación y equidad en la fuerza laboral médica).
en 2020“5,3 por ciento de los médicos identificados como negros o afroamericanos, 5,4 por ciento identificados como hispanos, latinos o nativos americanos, 1,9 por ciento identificados como de otra raza o etnia y menos del 1 por ciento identificados como indios americanos, nativos de Alaska, nativos de Hawái u otras islas del Pacífico (0,4 y 0,2 por ciento, respectivamente)”. Este fue un contraste Oficina del Censo El informe de 2021 muestra que los ciudadanos negros y afroamericanos representan el 13,6 por ciento de la población, y los ciudadanos latinos representan el 18,9 por ciento de la población total.
¿Por qué resaltar los detalles cuando ya ha dicho que existe una subrepresentación? Aquí está el dilema: investigación Indica que el ajuste cultural entre el paciente y el proveedor conduce a una mejor comunicación, una mayor confianza y una mayor satisfacción del paciente. Sin embargo, cuando la discrepancia entre la población general y la fuerza laboral médica es tan asombrosa, ¿cómo puede haber una mayor probabilidad de que los pacientes se sientan representados en su atención? ¿Cómo se supone que los pacientes deben experimentar los resultados positivos resultantes del ajuste cultural, cuando los profesionales simplemente no existen?
Tampoco es sólo la adaptación cultural lo que marca la diferencia. A 2024 Estudio transversal de los médicos de familia en los Estados Unidos también indicaron que los profesionales latinos, hispanos o hispanos (LHS) y negros no pertenecientes al LHS tenían un mayor número de beneficiarios de Medicaid como pacientes que sus homólogos blancos y asiáticos no pertenecientes al LHS. eso Artículo publicado en el New England Journal of Medicine en 1996.que todavía se cita ampliamente en la literatura actual, mostró que los proveedores negros y latinos en partes de California con altas proporciones de pacientes negros y latinos y escasez de médicos atendían a más pacientes que no tenían seguro médico y estaban cubiertos por Medicaid.
¿Conclusión? Es más probable que los médicos que trabajan en URiM ejerzan en comunidades históricamente desatendidas y brinden atención a los pacientes que más la necesitan. Esta diversidad en la medicina no es sólo una casilla de verificación, es un elemento fundamental para brindar atención médica equitativa para todos.
Costo del ciclo: cómo se sostiene la subrepresentación
¿Cuáles son los obstáculos para lograr esta representación? Existe un cruce significativo entre los estudiantes que son URiM y los que son de primera generación/bajos ingresos (FG/LI). Con esto viene la desigualdad en magnitud. Capital social y cultural (redes, comunicaciones, conocimientos de navegación) que estos estudiantes heredaron de generaciones anteriores. La falta de capital social y cultural heredado hace que los estudiantes necesiten invertir más tiempo para adquirirlo, lo que no siempre es reconocido por las instituciones y los profesores. Este capital afecta las oportunidades de éxito, ya que los estudiantes minoritarios se sienten abrumados por la complejidad de recorrer el camino médico, ya sea durante los años de pre-medicina o de formación médica.
Cuando los comités de admisiones no reconocen esta carga que enfrentan los estudiantes de URiM y FG/LI, ellos:
- Esto da como resultado tasas de aceptación más bajas para estos estudiantes.
- Es el resultado de la falta de representación diversa y, por tanto, de la prevalencia de prejuicios inconscientes contra estos estudiantes en la medicina académica.
- Esta subrepresentación se ve exacerbada aún más por las generaciones futuras de proveedores y profesores, creando un ciclo de subrepresentación que se perpetúa a sí mismo.
Los estudiantes que logran completar la carrera se sienten aislados dentro de sus grupos, lo que genera resultados psicosociales negativos durante los años de capacitación, agotamiento y agotamiento asociados con el “impuesto de las minorías” y, en muchos casos, abandono total de la carrera.
Llamado a la acción
Está muy claro que las barreras son sistémicas y, si bien es poco probable que la política apoye la lucha contra estas barreras, existe una herramienta fundamental pero útil: la orientación.
La tutoría puede dar a los estudiantes acceso al capital social y cultural. Puede proporcionar un sentido de comunidad, haciendo que la representación actual en medicina sea alta y orgullosa para los estudiantes que buscan afirmación y reconocimiento de sus identidades y antecedentes. Es una forma esencial de prevenir el desgaste profesional y mejorar la calidad de la atención brindada por los médicos de la URiM. Es una forma de retribuir de una generación de URIM a la siguiente con la débil pero duradera esperanza de que algún día ya no habrá una representación insuficiente en la medicina. Para estudiantes, médicos y profesores de todos los niveles, la tutoría no es algo desconocido; Es una responsabilidad. Una responsabilidad hacia los estudiantes en las aulas, salas de conferencias y salas de conferencias de todo el país que están cansados de ser “los únicos”.
Para mí, ese momento en la sala de juntas es un recordatorio constante de que la representación sólo puede existir en fotografías y presentaciones de diapositivas. La insuficiente representación requiere no sólo reconocimiento, sino también un sentido colectivo de responsabilidad para romper este círculo vicioso. Por lo tanto, la orientación va más allá de la mera orientación. Es el vínculo que mantiene la representación y protege contra sistemas que continúan ampliando la brecha. Es una forma pequeña pero importante en la que podemos trabajar hacia una visión de un sistema de atención médica donde los médicos se sientan reflejados en sus pares y mentores, y donde los pacientes puedan realmente verse a sí mismos en los proveedores a quienes se les ha confiado su atención. Donde la falta de representación ya no sea un factor que afecte los resultados de los pacientes, donde los médicos ya no estén agobiados por el peso de su defensa cultural y donde la fuerza laboral refleje la diversidad del país en el que vivimos.
Sorprendentemente rico es un estudiante de medicina. Maranda C. Ward Es profesor de medicina.
