WASHINGTON – En todo el país, los estados están compitiendo para ganar su parte de un nuevo fondo de salud rural de 50 mil millones de dólares. Pero ayudar a los hospitales rurales, Inicialmente previstoRápidamente se está convirtiendo en un concepto extraño.
Más bien, los estados deberían presentar solicitudes para “reconstruir y reconstruir” cómo se brinda la atención médica en las comunidades rurales, dijo Abe Sutton, funcionario de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, a fines del mes pasado durante una reunión de un día en el Hotel Watergate en Washington, D.C. El gobierno ha intentado y no ha logrado cambiar la forma en que paga a los hospitales, dijo Sutton a una audiencia de más de 40 empleados de la oficina del gobernador y líderes de agencias de salud estatales, algunos de lugares tan lejanos como Hawaii.
“No es un complemento al presupuesto operativo”, dijo Sutton, director de innovación de CMS. “Lo teníamos muy claro”.
Los hospitales y clínicas rurales de todo el país se enfrentan a una crisis financiera inminente, y se espera que la enorme legislación sobre impuestos y gastos del presidente Donald Trump reduzca el gasto federal de Medicaid en atención médica en las zonas rurales. 137 mil millones de dólares en 10 años. Los republicanos del Congreso agregaron un Programa de Transformación de la Salud Rural de cinco años de duración única como un edulcorante de último minuto para ganar el apoyo de los conservadores que se resisten a hacerlo, preocupados por el daño financiero del proyecto de ley a los hospitales rurales.
Aún así, las palabras que el administrador de CMS, Mehmet Oz, y los líderes de su agencia usaron para describir el nuevo fondo de efectivo están creando tensión entre los proveedores de hospitales y clínicas heredados, y nuevas empresas centradas en la tecnología están interviniendo para ofrecer nuevas formas de brindar atención médica.
“Es lo que yo llamaría gobernantes versus insurgentes en áreas rurales”, dijo Cody Kinsley, asesor político principal del Instituto de Soluciones Políticas de la Escuela de Enfermería Johns Hopkins.
La fecha límite para las solicitudes es el 5 de noviembre. Los fondos se entregarán a los estados antes de fin de año y se desembolsarán en cinco años.
La mitad de los $50 mil millones se dividirán en partes iguales entre todos los estados con una solicitud aprobada; La otra mitad irá a los estados para quien gane los puntos. de segunda mitadLos $12.5 mil millones se asignarán en base a una fórmula que calcula la ruralidad de cada estado. Los 12.500 millones de dólares restantes irán al Estado. buena puntuación sobre iniciativas y políticas que reflejan la administración Trump “Hacer que Estados Unidos vuelva a ser saludable” objetivo
D Identifica la aplicación Objetivos políticos específicos, como la implementación de pruebas de aptitud presidencial y restricciones a la asistencia alimentaria, así como amplias estrategias de inversión en torno a servicios de atención remota, infraestructura de datos y herramientas tecnológicas orientadas al consumidor, que CMS ha identificado como “comprobadores de síntomas y chatbots de IA”.
En septiembre, después de que los funcionarios de CMS publicaran la solicitud, los miembros republicanos del Congreso del estado junto con los gobernadores demócratas Pidió justiciaLes preocupa que sus estados puedan dirigir dinero a las zonas urbanas. En una carta dirigida a Oz y al secretario de Salud y Servicios Humanos, Robert F. Kennedy Jr., dijeron que el dinero “servirá como un salvavidas para los hospitales rurales y vulnerables de nuestras comunidades que ya están luchando por mantener sus puertas abiertas”.
Los hospitales pequeños temen recibir “una pequeña porción” de la parte de cada estado, dijo Emily Felder, quien dirige la práctica de atención médica en Brownstein Hyatt Farber Schreck, una firma de abogados entre cuyos clientes se incluyen sistemas hospitalarios rurales.
“Hay mucha frustración”, dijo Felder.
Pero Kinsley, quien anteriormente fue secretario de salud y servicios humanos de Carolina del Norte, dijo que usar ese dinero simplemente para construir un balance “es realmente tirar dinero bueno al mal”. Por el contrario, dijo, los insurgentes, como las nuevas empresas impulsadas por la tecnología, pueden ofrecer nuevas estrategias.
Una de las empresas que compiten por la financiación. Salud de regreso a casaUna empresa con sede en Silicon Valley que tiene contratos con aseguradoras de atención administrada de Medicare. Utilizando análisis de inteligencia artificial, Homeward ayuda a los pacientes a gestionar la atención en sus hogares y con proveedores locales.
La compañía gestiona la salud de 100.000 pacientes rurales de Michigan que están inscritos en el seguro, dijo Jennifer Snyder, cofundadora y directora ejecutiva de Homeward. La empresa fue patrocinadora de la conferencia Watergate. Tiene reuniones en curso con Oz y su equipo, dijo Snyder.
“Están haciendo su trabajo y están hablando con mucha gente en el ecosistema y estamos realmente interesados en aprender de las personas que han estado en el sistema”, dijo Snyder. “Somos uno de muchos en esa posición”.
KFF Health News ha solicitado una entrevista con la directora Alina Chekai recién construido Oficina de Transformación de la Salud Rural. El portavoz de CMS, Alex Pons, dijo que la agencia “no pudo facilitar ninguna entrevista”.
En cambio, CMS publicó una declaración de Oz enviada por correo electrónico en la que decía que el programa “ayudará a los estados y comunidades a repensar lo que es posible para la atención médica rural”.
Brock Slabach, director de operaciones de la Asociación Nacional de Salud Rural, la organización más grande que representa a hospitales y clínicas rurales, dijo que la mejor manera de utilizar el dinero sería para ayudar a pagar transformaciones que no sean “sexys” o “revolucionarias”.
“Si al final tenemos un dispositivo portátil para cada paciente rural, no creo que sea transformador”, dijo Slabach, refiriéndose a los monitores de salud digitales, como los relojes de seguimiento de actividad física.
Slabach, quien alguna vez fue director ejecutivo de un pequeño hospital y asesor informal de cientos de instalaciones rurales en todo el país, mencionó algunas ideas para obtener dinero, incluido el pago de mejoras de capital como registros médicos o equipos electrónicos, programas de pago de préstamos para ayudar a desarrollar la fuerza laboral y la creación de equipos “SWAT” que rescaten hospitales rurales.
Más de 150 hospitales rurales esta cerrado A nivel nacional desde 2010, una estadística citada por Sutton de CMS que es bien conocida entre los observadores de la industria. También se ha publicado el Shapes Center de la Universidad de Carolina del Norte, que recopila datos sobre cierres. una guía Ayudar a los estados a calcular qué tan rurales son para sus solicitudes.
Las solicitudes estatales serán revisadas por un panel, algunos revisores dentro del gobierno pero otros desde fuera, dijo Kate Sapra, subdirectora interina de la Oficina de Transformación de la Salud Rural, en el discurso de Watergate.
“Los capacitaremos sobre los criterios de puntuación”, dijo Sapra, y agregó que los panelistas no provendrían de “su estado” y tendrían que completar formularios de conflicto de intereses. Una parte de los fondos recibidos se reevaluará cada año en función del progreso que realice cada estado en sus metas y prioridades. Según CMS.
Los estados están creando grupos de partes interesadas, solicitando comentarios públicos y trabajando con sus agencias de salud. Algunos, por ejemplo Misisipí Y Nuevo MéjicoSe contratan consultores.
En Montana, un grupo de proveedores y asociaciones de salud han propuesto una lista de ideas para el dinero, incluida la creación de un fondo de pago de préstamos para médicos rurales para tratar de aliviar la escasez de personal.
“Es dinero de una sola vez y es un poco de dinero”, dijo David Mark, médico y director ejecutivo de One Health, que tiene clínicas en el este de Montana y Wyoming. Un estado puede recibir un mínimo de 100 millones de dólares al año durante cinco años si se aprueban las solicitudes de los 50 estados.
“¿Cómo se pueden lograr los objetivos de transformar el sistema de salud con una inyección de dinero como esta?” dijo Marcos.
Ni Montana ni Wyoming (grandes estados rurales) enviaron líderes a la cumbre de Watergate, según una copia de la lista de asistentes. Por la tarde, los asistentes pueden pasear por las mesas de planificación y conocer a patrocinadores corporativos, como el gigante de registros médicos electrónicos Epic y la empresa de servicios de emergencia Global Medical Response.
El subdirector del Departamento de Salud de Wyoming, Franz Fuchs, confirmó que su estado no envió representantes al evento porque estaban “demasiados con otros compromisos”. Montana, Wyoming y otros estados han presentado Una carta de intención opcional Indicando que solicitarán financiación. CMS no respondió preguntas sobre cuántos y qué estados enviaron cartas.
Durante los acontecimientos de Watergate, comenzaron a surgir indicios de competencia en materia de bebida entre los estados.
“Creo que el atractivo de Arkansas va a ser mejor que el suyo”, dijo entre risas el veterano consultor político Jack Sisson durante el panel matutino.
El público se rió. Sisson, quien recientemente dejó su trabajo como asesor de salud de la gobernadora de Arkansas, Sarah Sanders, bloqueó a Michael Hendricks, asesor de políticas de otro gobernador republicano, Bill Lee de Tennessee.
“Mire, este es el tipo de competencia amistosa que CMS espera”, dijo Hendricks. Sonrió, agradeció a Sisson y añadió: “Estoy deseando que ambos ganemos”.
Kathryn Houghton, corresponsal de KFF Health News Montana, contribuyó a este informe.
