Por Mathew Holt
He tratado de entender por qué me cobran $ 34.95 por una carpa de laboratorio que creo que debería ser gratuita bajo las reglas de cuidados preventivos de ACA, y para la cual mi aseguradora Blue Shield of California me ha emitido un EOB con un co-salario de $ 0.
Si quieres atrapar aquí, se ha convertido en un microcosoma de caos en la atención médica estadounidense hasta ahora Parte 1, Parte 2, Parte 3 Y Parte 4
Puede pensar que pagué un CO de $ 50 por el examen de laboratorio adjunto a mi pozo anual preventivo en 2024 (y no presté atención), pero cuando recibí un cargo de $ 34.94 del laboratorio en 2025 y descubrí que mi policía era de $ 0, decidí investigar.
Recibí mucha ayuda de un representante de servicio al cliente senior en el laboratorio, Ria, a quien creo que es casi como yo. Me dijo que el copa de LabCorp intentó recoger los Labcocks menos de $ 50 o cualquiera que sea la factura total. Las 5 pruebas que tuve, los médicos de Brown y Tolland acordaron el laboratorio (IPA de propiedad azul de IELD, que estoy de acuerdo con su HMO, de la cual soy miembro) fue de $ 34.94. Entonces esa es la respuesta como este cargo.
Sin embargo, todavía no responde algunas preguntas más.
- Prueba de laboratorio posterior ¿Por qué me mostró una KOPA de $ 0 en EOB por Blue Shield como seguimiento?
- ¿Por qué consideré preventivo bajo ACA y por qué no estaba tan libre?
La estimación trasera para la primera respuesta es que el LabCorp toma una cantidad de capitán para el examen de laboratorio de LabCorp Blue Shield o Brown y Tolland, y la segunda prueba estaba cubierta de alguna manera. Tal vez, pero ¿por qué no fue el primero?
La segunda pregunta me lleva bajo otra madriguera del conejo. RIA excava la orden de un médico a la labcorp. Puede ver a continuación que el código CPT lo contiene (las pruebas son realmente clave) y los códigos de diagnóstico relacionados son lo que.
Ciertamente le pregunté a Chatzipt cuáles son estos códigos de diagnóstico y la respuesta es
E78.5 = hiperlipidemia (es decir, colesterol alto)
R73.03 = Produbitis
E66.811 = Obesidad Clase 1
M 10.9 = gota
Puede dudar de un estadounidense de más de 60 años, me quedo con el proyecto de ley para diagnosticar todo esto. Los códigos CPT para mis pruebas son el cálculo de sangre completa, el panel metabólico, la hemoglobina (A1C), el panel lipídico y el ácido úrico (que produce gota).
Probablemente todos ellos, sin la posible excepción de la gota/ácido úrico, pueden verse preventivos. Sobre todo CMS explica el sitio web Que es resistente El examen es gratis ParaInspección anual de bienestar y examen físicoPor ejemplo, un médico de atención primaria y Examen de salud Presión arterial, colesterol, azúcar en la sangre para diabetes y detección de varios cánceres como la colonoscopia y la mamografía. “
Entonces, ¿por qué no es gratis para mí? Rhea de Labcorp sugiere que Blue Shield inicialmente me emitió EOB en un KOP de $ 0, pero luego debería haberse vuelto a procesar cuando recibió la factura del laboratorio y me pidió $ 39.94. También vio que, además del CMS que debería llamarse resistente a ser recomendado, que tenga un documento largo con el escudo azul de la CA. Él Parece ser cuidados preventivos. Puedes verlo aquí y descargarloEl
Le pedí al chatzip que lo leyera para mí y después de mirar un poco, llegamos a la conclusión de que los códigos para las inspecciones de evaluación de salud anual de ICD -10 aplicables están en la lista de códigos de diagnóstico, que es un servicio cubierto (gratuito). Así que mi colesterol alto debe proyectarse gratis.
Por otro lado, hay una sección completa en la página 20 del documento discutido en cada educación de diabetes, pero no establece claramente que un examen A1C esté bajo el recorrido anual de bienvenida. Y si cae, en la página 116, hay una tabla que sugiere que el año pasado una revisión de IELD azul ha eliminado varios códigos de diabetes, incluido R73.03.
Ahora no voy a fingir que entiendo lo que está sucediendo en este documento y por qué (o) Blue Shield CMS ha podido cambiar lo que ha dicho, si realmente está sucediendo. Pero parece extraño.
Y nuevamente, dado que no hay un gasto real en la prueba del LabCorp (hay cargos para la prueba, pero fueron descontados en los paquetes y las facturas), era imposible decir lo que se contrató para cada prueba, y si obtuve algo gratis (como creo que debería haber sido) y lo que realmente me cobraron por lo que realmente me cobraron.
Finalmente, me emocioné mucho porque el Blue Shield me envió un mensaje esta noche que tenía un archivo adjunto que creo que es la respuesta a esta queja de que alguien en su oficina ejecutiva de alguna manera me presentó por mí. Sin embargo, el archivo adjunto no fue formateado correctamente. ¡Así que no sé lo que dice!
Espero que esta aventura sea menos que eso.
¡Pero espero que estemos cerca de descubrir quién y por qué y por qué está cobrando!
Matthew Holt es el fundador y editor de THCB
