Price Transparencia Data Capital Women’s Care vs. United Helth Care Revela la historia original detrás de la batalla (episodio 1) – Blog de atención médica

Escrito por Jason Hines

El 1 de agosto de 2025, una de las prácticas OB/GYN más grandes en la región del Atlántico medio se ha ido de la red con Capital Women Care (CWC) United Helth Care, Están afectando a varios miles de mujeres La disputa por el acuerdo entre Capital Women Care (CWC) y United Care en Maryland, Virginia, Pensilvania y Washington DC proporciona un estudio de caso interesante sobre cómo la disputa por contrato entre el cuidado de los Estados Unidos puede iluminar la dinámica real detrás de esta discusión de alto nivel.

Guerra

El cuidado de las mujeres capital, con más de 250 médicos y profesionales de la salud, confirmó que su contrato con United Helth Care se cerrará incluso después de la discusión en curso. La práctica instó a los pacientes a contactar a UHC para hablar sobre sus preocupaciones para perder el acceso a sus proveedores.

Revertir Reclamaciones públicas en su sitio webSe alega que el CWC se negó a eliminar sus demandas para aumentar los precios de dos dígitos “y” gastó significativamente más hoy que los proveedores de pares en Maryland y Virginia “. El UHC ha proporcionado ejemplos específicos, alegando que” más del 120%, más del $ 120%, más que “más que los gastos promedio de otros proveedores de OB/GYN de CWC”.

Pero, ¿qué valor real de estas afirmaciones competitivas revela los datos de transparencia?

Muestra la clave de datos de la transparencia

Hemos analizado una muestra del método General OB/GYN de los datos de tarifas de Maryland utilizando tarifas de cuidado de mujeres de Capital Women de los archivos de United Machine Machine de United Helth Care. Aunque simplemente presenta un subconjunto de todos los métodos y se centra especialmente en la tasa de Maryland, proporciona información valiosa para la dinámica de pagar el pago real entre estas empresas. Los datos proporcionan más imágenes que las declaraciones universales del partido.

Tenga en cuenta el método de datos: En nuestro análisis, Maryland se centra en los proveedores y el filtrado de extranjeros externos estadísticos (por debajo del 500% de Medicare) filtrando nuestro análisis de nuestro análisis de las tasas de atención de las mujeres capital para las mujeres capital. Hemos analizado la tasa tanto para United Hyalth Care como para CareFest en todos los tres métodos General OB/GYN, donde ambos proveedores tenían datos adecuados.

Otro proveedor vs. CWC Posición de tasa

Nuestro análisis de los tres métodos OB/GYN generales en Maryland muestra que las tasas de CWC con United Helth Care fueron bastante competitivos en comparación con otro proveedor importante:

Para esos tres métodos para negociar con la tasa con CWC tanto UHC como CareFerst:

• CPT 56515 Ingerido
• CPT 57288 (Operación de honda): UHC proporcionó $ 1,254 (7.8% de diferencia) de 1,163 vs. CareFurst
• CPT 58558 (Histeroscopia): UHC ha proporcionado $ 2,318 (diferencia de 1.0%) de vs. 2,294 vs. Carefrest

Estos datos de muestra sugieren que United Helth Care ya está obteniendo tasas favorables en comparación con otros proveedores importantes del CWC, la demanda de CWC de UHC se ha llamado “significativamente más”.

Realidad de referencia de Medicare

Tanto UHC como CareFerst estaban proporcionando bien las tarifas de CWC en Medicare en nuestra muestra:

• United Helth Care: 143-175% de la tasa de Medicare
• CareFest: 166-220% de la tasa de Medicare

Mientras pagaba una tasa de cuidado más alta, las tasas de atención de United Hyalth aún eran primas que el pago oficial, el CWC propuesto solicitó que el “aumento de dos dígitos” propuesto estuviera dispuesto a pagar.

Respuesta importante: Este análisis se basa solo en la muestra de tres métodos en Maryland. Se debe examinar un análisis amplio todos los métodos en todo el mercado donde el CWC administra estos patrones para legalizar completamente.

Contexto estratégico: el intercambio de mercado es importante

Para comprender por qué el CWC puede irse, se debe examinar la ubicación de United Helth Care en el mercado de Maryland. Según los datos de KFF, United Helth Care solo contiene 9% del mercado grupal más grande en Maryland Compartir como 2023. La ubicación del mercado relativamente pequeña ha dado un apalancamiento significativo de CWC.

Matemáticas de alejarse:

• UHC representa una pequeña porción de la base del paciente en CWC
• Hay un contrato con el donante más grande de CWC (ATNA, CareFerst, SignA) para proporcionar tarifas más altas
• La práctica sirve a más de 250 proveedores en múltiples estados
• Crea una idea estratégica de alejarse del 9% del mercado para establecer tarifas

Evaluación

El sitio web de UHC ha hecho varias afirmaciones específicas que podemos evaluar contra los datos de transparencia:

Reclamación 1: “CWC gastó significativamente más que los proveedores de pares”

Evaluación: parcialmente confuso

Aunque CWC puede tomar más cargo que algún proveedor, nuestro análisis muestra que el UHC está proporcionando tarifas competitivas en comparación con otro proveedor importante para el mismo servicio. No hay contexto en las tasas de mercado geográficas y las diferencias de calidad en comparación con la comparación del “proveedor de pares”.

Reclamación 2: “Aumente el precio del doble dígito que los hace 30% más altos que su promedio”

Evaluación: contexto faltante

La cuenta de este reclamo no es:

• ¿Cómo es la tasa actual de UHC en comparación con otros donantes?
• “Promedio” incluye proveedor estándar o ubicado individualmente
• Diferencidad

Reclamación 3: Comparaciones con los gastos de métodos especificados

Evaluación: potencialmente correcto pero incompleto

Las afirmaciones de UHC sobre los gastos de entrega pueden ser correctos, pero no proporcionan todo el contexto del mercado. Mostrar que las exhibiciones y procedimientos de datos de transparencia muestran la variación de tasas significativas, lo que sugiere que el conjunto de comparación “costoso” está relacionado con el seleccionado.

¿Cómo cambia el juego la transparencia del precio?

Esta disputa ilustra cómo los datos de transparencia del precio están reconstruyendo las negociaciones de atención médica de varias maneras:

Apalancamiento notificado

Los proveedores como CWC ahora pueden ver cómo comparan sus tarifas a lo largo de las discusiones estratégicas. El CWC sabía que estaban pagando una tasa de UHC favorable en comparación con CareFerst.

Responsabilidad pública

Ambas partes han reclamado al público que ahora puede ser sincero contra la tasa de discusión real. Las afirmaciones de UHC sobre CWC son más cortas cuando se ven contra el panorama del proveedor completo en “gastos significativamente altos”.

Benchmarking de mercado

Revela los datos de transparencia:

• Los mercados regionales tienen variaciones de tasa suficientes
• La calidad del proveedor y las primas del mercado son equitativas
• Relacionado con la comparación “costosa”

Ubicación estratégica

Para la práctica con la ubicación del mercado CWC, es importante mantener la tasa de tasas en todo el proveedor. Tomar una tasa de mercado de un proveedor puede dañar la discusión con otro.

El ganador original: la transparencia del mercado

Aunque los pacientes están atrapados en el medio de la disputa, la transparencia proporcionada por este conflicto beneficia a un amplio mercado de atención médica. El significado de la tasa de discusión real significa la disponibilidad del público:

• Paciente El proveedor y el plan pueden tomar decisiones más notificadas sobre
• Empleador La calidad del plan de seguro puede evaluar mejor mejor
• Proveedor Sus tarifas pueden ser comparadas con los datos reales del mercado
• Proveedor Las decisiones de la tasa con datos reales deben justificarse que la comparación electoral

Esperado: Lecciones para la discusión de atención médica

Las disputas de CWC-UHC proporcionan una serie de lecciones para discutir los futuros acuerdos de salud del futuro:

1. Los datos de la transparencia de los precios son ahora una herramienta de discusión – Ambas partes pueden comparar la tasa real para apoyar sus ubicaciones y usar
2. Las cuotas de mercado son importantes en la discusión de tasas – El 9% de la participación de mercado de Maryland de UHC limita su apalancamiento contra un proveedor grande y establecido
3. La guerra de relaciones públicas requiere respaldo de datos -La reclamación sobre los proveedores “caros” ahora puede ser verdadero en la tasa de discusión real
4. El proveedor crea el poder de negociar consolidación – Las grandes prácticas como CWC pueden alejarse de los contratos adversos

Resolución

Para esta disputa en particular, los datos de transparencia sugieren que ambas partes tienen una posición razonable:

• CWC En comparación con otros donantes, en realidad otorga la tasa favorable de UHC, justificó su solicitud de su crecimiento
• Oh Enfrentar la presión sobre el control de gastos para los miembros mediante el mantenimiento de la red de proveedores adecuada

Es probable que se requiera una resolución:

• UHC admite que sus tarifas actuales estaban por debajo del mercado
• CWC acepta que la tasa dramática aumenta influyen en los costos de los pacientes
• Ambas partes buscan el término medio que refleja la ubicación del mercado real

Estas conversaciones deben hacerse más productivas estableciendo información sobre la tasa de mercado y la posición de los proveedores compartida por la tasa discutida real.

Conclusión

Capital Women’s Care vs. United Helth Care Acture La disputa demuestra cómo la transparencia del precio básicamente cambia las discusiones de atención médica. Ambas partes han apoyado sus posiciones, alegando que el análisis de datos de nuestra tasa de discusión real de Maryland ha revelado historias más complicadas donde la movilidad del mercado, la posición estratégica y los factores regionales juegan un papel importante.

Nuestro análisis de datos es el original aceptable:

• UHC estaba proporcionando tarifas competitivas en comparación con otro proveedor importante para los procedimientos que probamos
• La decisión de alejarse de CWC crea una idea estratégica dada al 9% limitado de la participación limitada de Maryland de UHC.
• Ambas condensador estaban pagando mejor que las tarifas de Medicare, aconsejaron la sala de discusión

Advertencia importante: Nuestro análisis ha probado solo tres métodos generales de los datos de Maryland. Una evaluación más amplia debe analizarse todos los métodos en todo el mercado donde el CWC administra estos patrones para legalizarse completamente.

Dado que más partes interesadas obtienen acceso a este precio previamente oculto, podemos esperar que la discusión del acuerdo de atención médica se vuelva más basada en datos, transparente y finalmente más razonable. Los verdaderos ganadores serán aquellos que puedan analizar y trabajar de manera efectiva en esta nueva transparencia para tomar mejores decisiones sobre la cobertura de atención médica, la selección de proveedores y los términos de los términos del contrato.

Regresaré a THCB para ver el resto del contexto para esta disputa en la Parte 2. ¿Cuál fue el costo de estos servicios de otros proveedores del mercado?

CEO de Jason Hines Gigashit Que proporciona el ingenio de mercado transparente de precio a IA. Fue su primer Blog corporativo